微義診病例：椎間盤脫出

健康 08-31

2016年8月25日17:00—18:00，由重慶醫科大學附屬第一醫院神經外科脊柱亞專業組牽頭組織，亞專業組負責人晏怡教授主講的線上【微·義診】疾病科普及病例分析成功舉辦。義診中共為4位患者進行病例分析、講解，現將第二位患者的病例分享給大家，期待大家的持續關注！

微義診病例：椎間盤脫出

病情簡介：

36歲，財務工作，一直腰頸椎都容易僵硬，前幾個月開始腰椎酸痛，這個月出去旅遊，可能走的比較多，加上背行李跟抱小孩，造成腰部，右腿疼痛，走路吃力，走路走不快，時間長了臀部酸脹，小腿肌肉緊。

早期治療：

診斷為腰椎間盤脫出，剛開始用針很紅外線熱療，烤熱了舒服一些，一周後癥狀已經緩解。

患者疑問：?

教授您好，我目前保守治療一周，疼痛基本沒有，走路的時候右小腿肌肉跟臀部肌肉發緊，感覺走不快，跑不動。我想問一下如果手術的話，微創能做好嗎？是拿掉突出的髓核，還是必須做固定？

影像學分析

微義診病例：椎間盤脫出

晏怡：

你片子我之前看過，我覺得這個診斷沒問題，椎間盤的脫出。有時候我們看那個診斷報告的時候他會有不同的描述方式一個叫膨出，一個叫突出，一個叫脫出。凡是描述脫出的，那麼相對說是比較重的。為什麼？脫出就說有一塊兒這個椎間盤的髓核組織完全掉到這個椎管裡面來了，他沒有在兩個骨頭之間，而是裡面裝滿神經的椎管。

那麼，從你描述癥狀來看它脫出來一塊兒的髓核也正好在右邊那癥狀也是右邊，所以這個癥狀和體征是非常吻合的。這個情況的話我覺得是必須要做手術的，因為你脫出那塊兒你想用其他任何的辦法想把他脫出一塊說出去肯定是不可能的事！那麼，如果你讓他脫出來一塊兒就在那兒不動啊，那麼他可能會還有更多的突出或者說這個脫出造成的神經壓迫就永遠好不了了。

那麼，涉及到這個手術怎麼做了，我覺得你可能對這個開放固定的手術有些顧慮或者有些害怕擔心。我只是看你現在發過片子篇，我覺得是可以做微創手術的。所謂微創手術和開放手術最大的區別是什麼呢就說我們是不是需要作融合。那麼，再簡單說一下什麼叫融合，融合就說如果我們把這個兩塊骨頭之間的間盤全部給他掏掉，那麼這兩個骨頭不是沒有鍵盤了嗎，怎麼辦呢，就放在一些人工的骨頭把這兩塊骨頭之間長到一塊，這個叫融合。那麼對於出現脊柱不穩的病人，你非得把這個椎間盤掏完，之後就得打螺釘固定。你這個話，我覺得暫時可以我們就做個微創手術把這個突出的這塊兒給他掏掉就完了。

患者：脊椎管里的部分不用摘除嗎？

晏怡：

當然，是不是只做這個的話，我們就光憑你現在傳過來的磁共振片子資料還不夠，可能還需要做那種X光。在你彎腰和背身的時候看這個骨頭之間有沒有不穩定，如果是穩定的就是這一塊脫出。可能是可以做微創。

微創的話現在實際上有很多種方式，神經外科最熟悉的是在顯微鏡下做一個通道。切口可能只有三公分，然後做一個直徑也就三公分的一個通道進去把脫出的椎間盤給拿掉，然後再顯微鏡下把這個壓迫的神經根減壓，就可以了。但現在還有其他辦法比如說做椎間孔鏡，那麼可能切口會更小一些，在孔鏡下伸一個東西進去把那個東西拿掉，就是在椎管裡面的這個脫的這塊兒給他拿掉。

這個手術的話，呃創傷是很小的所以你不用擔心。一般來說，住院幾天就可以下來走路出院了！

患者：術後大概恢復時間呢？

晏怡：嗯，術後也就兩三天吧你差不多就可以吃呀！

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