丁燕生：房顫合并心衰患者導管消融研究進展

近年來，導管消融用於房顫合并心衰的臨床研究不斷增多。在2016年中華醫學會心電生理和起搏分會（CSPE）第十二屆全國學術雙年會上，北京大學第一醫院丁燕生教授結合近年的臨床研究，向參會者分享了這一領域的研究進展。

一、房顫合并心衰的特點

房顫與心衰是如影相隨的「難兄難弟」。房顫發生率隨心功能惡化而增加。心功能不全患者易發生房顫，房顫治療藥物多有負性肌力作用，加重對心功能的抑制，加大治療難度。

圖1

心衰和房顫流行病學顯示，發病率隨年齡增加。

圖2

二、研究進展

1. AATAC-AF研究

2016年，《Circulation》發表了AATAC-AF研究結果，證實對房顫合并心衰患者，導管消融的效果優於胺碘酮。

203例持續性房顫合并心衰患者隨機分入導管消融組（102例）和胺碘酮組（101例）。主要終點事件是恢復竇性心律，導管消融組和胺碘酮組達到率分別為71%和34%。次要終點包括LVEF變化、6分鐘步行距離變化和2年住院率，導管消融組和胺碘酮組結果分別為9.6%和4.2%、27m和 8m、31%和57%（P均

圖3

2.薈萃分析

2014年，《Circulation子刊》發表了的一項薈萃研究比較了消融前後患者左心室收縮功能和NT-proBNP的變化。結果顯示，消融後左心室收縮功能和NT-proBNP均有所改善。

圖4

2015年，《心肺和循環雜誌》（Heart, Lung and Circulation）發表的一項薈萃分析結果顯示，導管消融提高EF達13.3%，提高了患者生活質量和活動耐量。

圖5

圖6

3. 比較肺靜脈隔離、房室結消融與雙室起搏

2007年，《歐洲心力衰竭雜誌》（European Journal of Heart Failure）發布了PABA-CHF研究。該研究將81例藥物治療無效的心衰合并房顫患者隨機分入肺靜脈隔離組（41例）、房室結消融加CRT組（40例）。主要終點為6分鐘步行距離、LVEF和生活質量的改變。隨訪6個月。結果表明，對於心衰合并房顫患者，肺靜脈隔離優於房室結消融加心臟再同步化治療（CRT）。

圖7

三、心衰合并房顫的治療策略

對於陣發性房顫患者，可採用環肺靜脈隔離術。對於持續性房顫患者，要根據心室率情況選擇不同策略。如心室率控制良好，可行藥物優化治療；如心室率難以控制（如≥100次/分），則可考慮行房室結消融。

綜上，對於房顫合并心衰的患者，導管消融是改善心功能的有效方法。

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編輯 梁緒┆美編 柴明霞┆製版 劉倩

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