太牛了！路志正10分鐘搞定慢性腎炎尿毒症！84期

健康 01-11

今日練習

郭子光醫案

汪某某，女，48歲，家庭婦女。1993年10月27日初診。病史：有長期吸煙史，1周前自覺心悸、心慌、心空，頭暈，失眠，氣短、乏力。隨即去當地縣醫院診治，心電圖檢查結果：「頻發室性期前收縮、下壁心肌缺血」。服用普羅帕西同、丹參片等無效而來求治。

現證：仍覺心悸、心慌，心空、胸悶塞，心煩，氣短乏力，時時太息，頭暈，眠差，飲食尚可，二便正常。察其形體偏瘦，精神欠佳，舌質淡有瘀點，苔薄白少津，脈促細而無力。血壓12/8 kPa。

辨治：氣虛血弱，心失滋養而夾瘀滯。

用____湯加味。（留言處寫下您的答案）

7月11日複診。上方服4劑，諸證緩解，又自配原方再服2劑後，去原醫院複查心電圖，結果正常。診其脈率數(80次/分)細而有力，脈律正常。以上方予服6劑善後。隨訪2年余未複發。

答案下期公布

上期答案：桂枝甘草湯

上一期：心下悸 | 經方床臨模擬練習83—每日醫案

上期原醫案

路志正醫案

石某某，女，26歲，已婚，內蒙馬達市人。1984年11月1日入院。

主訴：雙下肢浮腫7年，頭暈、噁心11個月。症見：面色晦黯，虛浮無華，煩躁不寧，夜寐不安，下肢浮腫，小便短少，舌淡、苔黃膩，脈沉滑。

化驗結果：血紅蛋白4g%，尿常規：蛋白(++++)，紅細胞2-5個／高倍鏡，尿糖(+++)，尿素氮68mg%，非蛋白氮75mg%，二氧化碳結合力24.3容積%，血沉120mm/h，酚紅試驗：15min10%，30minl%，1小時、2小時無標本。

腎圖：雙側各段不清，呈水平狀延長，腎功能呈重度受損。

中醫診斷：水腫（氣虛濕聚），眩暈（濁犯清竅）；西醫診斷：慢性腎炎尿毒症。

11月30日，患者病情加重，猝喘、胸悶、短氣不續、呼吸急促，不能平卧，徹夜難寐，除吸氧外，先後應用氨茶鹼、呋塞米、冠心蘇合丸、硝酸異山梨酯、地西泮等葯未能控制。至12月2日重複應用上藥仍無效，癥狀加重，面色灰暗，唇紫黯，呼吸每分鐘30次，吸氣若不能容，呼氣若不得還，必不時拊其胸背，有隨時將脫之勢，患者已三晝兩夜未得稍寐。晚八時，煩躁不寧，反覆顛倒，舌淡胖有齒痕、苔穢滑膩，脈沉細數。脈證合參屬穢濁中阻，充斥三焦，氣機阻滯，心陽欲絕。急當扶陽抑陰，仿用仲景桂枝甘草湯。

藥物組成：

桂枝10g、炙甘草10g，煎水100ml，頓服。

服藥不到10分鐘，其喘若失，酣然入睡。次日晚餐後，患者自搬木椅觀看電視，神態自若，判然兩人。

按語

本病例病情危重，路老對其搶救用藥之簡（二味葯），葯價之廉（6分錢），收效之速（不到10分鐘），使病區醫護人員、患者及其陪伴十分驚奇。為何病重葯少，用藥根本沒有涉及尿毒症而收到如此顯著療效？我們認為當時患者的癥結在於濁陰充斥，心陽式微，血失氣帥，血行無力，即《素問·生氣通天論》云：「陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通」，故採用急則治標，甚者獨行的法則，扶陽抑陰，溫通心陽為先，首選復心陽之祖方桂枝甘草湯。桂枝，辛溫，入心助陽；炙甘草，甘溫，和中益氣。二者相配，辛甘合化，使心陽得復，血脈流暢，氣有所載，其喘自平。

張錫純曾治一婦「忽發喘逆，迫促異常，須臾又呼吸停頓，氣息全無，約十餘呼吸之傾，手足亂動，似有蓄極之勢，而喘復如故。若是循環不己，勢近垂危」，張氏分析病由：「逆氣上千，填塞胸膈，排擠胸中大氣，使之下陷，夫肺懸胸中，須臾無大氣包舉之，即須臾不能呼吸」。予「桂枝尖三錢，煎湯飲下，須臾氣息調和如常」。張氏治上案實與本病例用桂枝甘草湯復心陽、氣血之意相合，而平息喘逆之效又如此相似，看來並非偶然之巧合。除桂枝外，方中炙甘草具有補益中氣作用，借補中陽來助胸陽，陽氣宣暢輸布則清陽升，濁陰降，症大減。由此體會到胸中大氣為全身之主，實為生死第一關鍵，搶救垂危病人之要害。對於慢性腎炎尿毒症心陽欲脫患者，選用桂枝甘草湯從心治喘，緩解險情，臨床少見報道，這是學習收穫之一。

（路志正，周新民，郎江南，扶陽抑陰法搶救尿毒症並發暴喘將脫二例報告，新中醫）

桂枝甘草湯

方中桂枝辛甘性溫，人心助陽，炙甘草甘溫，益氣補中，二葯相伍．辛甘合化，溫通心陽，使心陽復則心悸而愈。柯琴評之曰：「此補心之峻劑也。發汗過多，則心液虛，心氣餒，故心下悸。叉手冒心則外有所衛，得按則內有所根據。如此不堪之狀，望之而知其虛矣。桂枝本營分葯，得麻黃、生薑，則令營氣外發而為汗，從辛也；得芍藥，則收斂營氣而止汗，從酸也；得甘草，則內補營氣而養血，從甘也。此方用桂枝為君，獨任甘草為佐，以補心之陽，則汗出多者，不至於亡陽矣。姜之辛散，棗之泥滯，固非所宜，並不用芍藥者，不欲其苦泄也。甘溫相得，氣和而悸自平，與心中悸而煩、心下有水氣而悸者迥別。」本方為補益心陽之主方，藥味單捷而又一次頓服，故其療效為著。此方在《傷寒論》中主治發汗過多，損傷心陽之證。亦治平素心陽不足者，證見其人叉手自冒心，唚下悸，欲得按者。甚者可見耳聾無聞、惕惕不安等症，常同時伴有短氣、頭暈、其脈虛數，或緩弱，或結代。

[方葯]

桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙）

[用法]

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。（現代用法：水煎服）

[原文]

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。( 64)

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