胃切了，胃口還在，飲食應該如何安排？

留一點胃是不是比全都切了好？胃切除術後是不是只能喝很稀的粥？胃切除術後應該注意些什麼？

作者：武漢協和醫院蔡開琳

來源：消化新資訊（ID：GI-scope）

你要切多少啊，能不能多留一點啊？

在胃腸外科，整個胃切除是很常見的手術，而且越來越高，我們這種級別的醫院，需要全胃切除的病例早已超過大部分胃切除手術了。胃腫瘤有公認的切除範圍標準，能保留一點點口側胃的情況下，醫生會盡量保留，實在不能保留，就只能長遠效果優先了。如果腫瘤位於胃的口側而且偏早期，醫生也會盡量保留遠側胃，但這種近端胃切除術後，生活質量有可能遠不如全胃切除。在工作中，一旦提到胃切除，馬上就會遇到這個問題，「你要切多少啊，能不能多留一點啊」

如果腫瘤處於早期，可以盡量少切胃，而且盡量把剩下的胃仍舊接到十二指腸上，消化道結構幾乎沒改變。按切除標準，剩下的胃不能安全地拉到十二指腸斷端這邊來了，或者因其他原因不準備接到十二指腸上來，就需要切除足夠的胃，以免剩餘過多的胃，分泌過多胃酸腐蝕與它相連接的空腸。切除大部分胃之後，消化功能仍可以正常。過去沒有有效的胃藥的時候，僅僅因為消化性潰瘍而做胃大部分切除手術是最有效、也很常見的治療方案。

一點點胃都沒了，還能吃嗎？

很多人因為擔心沒胃了不能吃喝，而不願意接受手術治療。前不久一位患者的女兒到病房來看，見到很多術後一兩天就開始吃喝的全胃切除術後病人後，仍然不願她媽媽做全胃切除，不停地要求留一點留一點的，後來才知道她如此糾結的原因是---錯誤「百」出」。，隨手百X一下，其實這種對全胃切除術的誤解還有很多。

「沒胃了，食物直接進十二指腸」；

「通氣後才能吃」；

「沒胃了，不能吃雞，不能吃…..，不能吃…」

那還能吃些啥？？

其實，胃的功能可能沒有你想的那麼重要，它提供了暫時容納和研磨食物這樣的機械功能，還有非常初級的消化和一點點吸收功能，消化吸收主要靠的是小腸；另外，胃還有一些內分泌功能，比如一些激素讓人有飽脹感，還有造血相關因子等。胃全切除術後，仍然會有飢餓感覺，腸道消化吸收功能完全正常。

胃全切除術後，消化道重建的方式有很多種，不同方式之間功能和併發症相差也不大。按照現在加速康復外科理念，全胃切除術後已可以不留胃管，術後一天就可以開始經口少量飲食。一位患胃體癌的鏡面人，前天全胃切除術後今天已開始飲食。因為他的血管腸管變異很多，手術過程中，處處有驚奇，但進展平穩順利，消化道重建包括空腸食管吻合和空腸空腸吻合都是運用機器人細緻手工縫合的，術中沒有發現令人不安的問題，術後可以採取加速康復方案。

術後剛開始飲食的時候，以少量流質飲食為主，如米湯、豆漿等，專用的腸內營養製劑營養更全面而且宜消化吸收，從營養價值和費用的效價比方面看，腸內營養製劑比費心費力地準備各種愛心營養餐更好，但從感情方面，後者可能口感更好，而且建議使用腸內營養製劑這些超醫保範圍的製劑會被猜疑為藥品推銷，此話題就此打住。

等到康復後，只要是無害的食物都可以吃，但要吃的健康，要注意這樣幾點：

食物要易消化，缺少了胃的過渡，食物直接進入小腸，因此一要是選擇容易消化的食物，精細加工製作。二是細嚼慢咽，通過這些彌補措施，讓入口的食物成為方便消化的食物糜。食物種類方面，肉蛋奶魚、蔬菜水果都可以的。

除了容易消化吸收的食物外，為了補充足量膳食纖維，纖維類菜蔬也需要有。還有誤解是胃切除術後總是給患者喝很稀的粥，其實沒這個必要。各種調味品包括辣椒，也都是可以吃的。過節少量飲一點酒，也是可以的。

為了避免「傾倒綜合症」，胃切除術後的人不要一次大量喝下糖類食物，比如甜湯、碳酸飲料、啤酒等，短期大量糖類營養進入小腸吸收，可能刺激胰島素分泌，反而誘發低血糖，會造成大汗、頭暈心慌、飢餓等癥狀。

全胃切除術後可能因為一種造血因子的缺乏，導致貧血，查外周血常規時，顯示紅細胞內血色素濃度低但細胞體積大。與一般缺鐵性貧血不同，這種情況後果並不嚴重，而且現在臨床上並不常見。因為有原發病等等原因，術後如果病人複查有營養狀況不良，可以適當藥物補充。

全胃切除後的消化功能併發症主要有空腸食管返流或者吻合口狹窄。

由於沒有了胃食管交界區的控制作用，空腸內液體可能返流到食道，平卧比如夜間休息時甚至返流到咽部，讓人嗆醒，老年人還可能發生吸入性肺炎等。但因為沒有了胃酸，全胃切除後食管返流的刺激癥狀要比保留了一部分遠側胃的手術要小。避免這種問題的方法是睡前不要飲食，還可以將床頭抬高，或者是高枕睡眠。

空腸與食管的介面可能因為疤痕收縮等原因而出現狹窄，嚴重的可以到飲水後都嘔吐。這種情況一般可以通過內鏡處理，內鏡下狹窄切開遠比球囊擴張的長遠效果好，我的實名加V微博中有這種病例。

全胃切除術後還要注意原發病的化療、隨訪。

作者簡介：

蔡開琳，武漢協和醫院主任醫師，碩士研究生導師，胃腸外科副主任，內鏡中心副主任。