高血压治疗首选药物是什么？

我们心内科的医生，常常称「地平」家族为「最友好的降压药」

我们的血液依靠血压运输到全身各部位，而血液运输依靠的是遍布全身的血管，血压和血管的关系密切相关。

最简单的对应关系是--当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。

他们是通过抑制血管平滑肌的钙离子通道，从而起到血管舒张的作用，血管舒张了，血压自然而然的就降下来了。

我们心内科的医生，常常称「地平」家族为「最友好的降压药」，是因为钙离子拮抗剂不产生体位性低血压，不影响心脏的传导功能，不减少心输出量和肾血流量，不影响机体血脂，尿酸，水盐代谢。

「地平」家族在降低血压的同时，还有抗动脉粥样硬化的作用，能够降低脑卒中的发生率，在脑卒中的一级预防中有一定作用。

当然，「地平」会有些共同的副作用，最多见的有头晕，头痛，恶心，面部潮红，心率加快，水肿，血压不稳和一过性低血压等。

下面和大家分别介绍一下这个家族的成员：

1、 「地平」家族「中强」效降压药

尼卡地平多用于脑梗死病患者和冠心病患者的降压，它是一种强效，水溶性的对脑动脉，肾动脉，冠状动脉等大动脉的扩张最明显，增加大动脉的血流，还对血小板和血栓的形成有很好的抑制作用。

尼莫地平则可以扩大到用于蛛网膜下腔出血，脑卒中，偏头痛，突发性耳聋，失血性休克等的降压。

尼群地平对脑血管影响较小，对冠状动脉，股动脉，肾动脉及肺动脉扩张比较明显。尼索地平作用最强，是硝苯地平作用的4到10倍。

2、氨氯地平——「地平」家族中慢性子

为什么是慢性子呢？因为它的半衰期需要35个小时，达到稳定的血药浓度需要一周以上，有时甚至到2周以后才有稳定的降压效果，一天一片氨氯地平即可产生24小时稳定降压效果。

目前大家公认，合理控制血压需要24小时全天持续控制，阻止晨峰血压的升高，保持和恢复血压的昼夜节律。

一日一次服用药物让患者的依从性大大增加，此药安全性很高，是中老年高血压患者不错的选择。

3、硝苯地平——「地平」家族中的急性子

它是第一代快速降压的地平类药物，也是应用最多的地平药物。

起效很快，大概3到15分钟就可以达到降压的效果，但药效维持时间较短（5小时左右），在遇到血压突然上升的时候，咀嚼或者舌下含服硝苯地平就是不错的选择，因此常用硝苯地平作为急救药。

因为这些药物是短效药物而且效果显著，一般需要从小剂量开始服药，一天需要服用多次。

血压波动较大，反而控制血压不理想，根据这些问题，经过医生和科学家的努力，开发出了新药，硝苯地平缓释片或者硝苯地平控释片，他们与普通的硝苯地平相比，释放缓慢，对患者更加有好处。

然而缓释片与控释片也有区别，缓释片是利用辅助材料，使药物释放速度缓慢，起到持久的释放，因此就可以作用的更持久，每日服药次数相应减少；

控释片是将药物与骨架材料结合，达到释放率恒定，药效更平稳，有研究显示，控释片在平稳降压，预防心脑血管并发症等情况优于缓释片。

这两种药物的作用缓释时间都是12小时左右，每12小时1片就能很好的控制血压情况了。

4、非洛地平 「地平」家族选择性的降压药

选择性的扩张小动脉，对静脉没有作用，降压而不影响肾血管阻力，不影响肾小球滤过率和肌酐清除率，并且有较小的利尿作用。

对冠状动脉血管及外周小动脉均有扩张效应，降压效果持久，作用强度与硝苯地平类似，但比硝苯地平稳定，可用于治疗不同程度的高血压。

这些就是地平家族的典型成员了。

个人建议初诊高血压的朋友，可以从氨氯地平开始作为服用的第一个降压药物，因为氨氯地平温和长效，同时家中最好能备上一些速效，而且代谢快速的尼群地平，作为血压突发升高时临时应用的降压药物。

关于降压药物的其他家族，我们下回再聊。

备注：文中配图仅作示意，非医生推荐用药。

总之药物干预是高血压患者的必需治疗原则，但是不能只依赖降压药物的控制，只有在服用药物的同时注意调整生活方式，才能更有效地发挥药物疗效，利于血压的平稳，坚持非药物治疗的比例大于药物治疗，才有望远离高血压。所以，高血压患者要合理饮食，尤其是限制盐的摄入量，多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，常饮妙语康罗布麻茶这样可以疏通血管杂质，改善心血管功能的天然降压茶饮，多吃新鲜蔬菜、水果，并戒烟限酒。适当的运动也很重要，它可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，还能促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。