警惕糖尿病腎病！早篩早治很重要！

來源 | 醫學界內分泌頻道

糖尿病本身並不可怕，可怕的是由它引起的各種併發症。在糖尿病的諸多併發症當中，最為嚴重的當數糖尿病腎病。如果病人的血糖控制不好，10～20年後約有50%的病人並發腎臟損害，嚴重者甚至會發展為尿毒症。

據統計，糖尿病腎病患者約佔全部糖尿病人的1/3；糖尿病人尿毒症發生率比非糖尿病人增加17倍；在接受透析治療的尿毒症病人中，有2/5是由糖尿病引起的。

一、

糖尿病腎病的危險因素有哪些？

導致糖尿病腎病的危險因素有高血糖、高血壓、高血脂、高血粘、高蛋白飲食（特別是植物蛋白）、吸煙、病程長短、遺傳易感性等等，長期慢性高血糖與腎小球微血管及基底膜中的蛋白質發生非酶促反應，形成糖化蛋白，是導致本病的主要原因，而高血壓則是另外一個重要的危險因素。

二、

糖尿病腎病的分期

糖尿病腎病起病隱襲，早期往往沒有任何癥狀，隨病程延長而逐漸加重，按照發展過程由輕到重可分為五期：

1期為「腎小球高濾過期」，此期主要表現為腎小球濾過率增加，腎臟體積增大，但腎小球結構無病理改變；

2期為「間斷性微量白蛋白尿期」，即運動後尿中可出現微量白蛋白，但休息後可恢復正常，腎小球的結構可有輕度異常；

3期為「早期糖尿病腎病期」，主要特點是持續性微量白蛋白尿，24小時尿蛋白定量在30～300毫克，尿蛋白排泄率在20～200微克/分鐘之間；

4期是「臨床糖尿病腎病期」，出現大量蛋白尿，尿蛋白＞0.5克/24小時，尿蛋白排泄率＞200微克/分鐘，伴有浮腫、高血壓等；

5期為「腎功能衰竭期」，蛋白尿、水腫、高血壓進一步加重可出現貧血、電解質紊亂、酸中毒、噁心、嘔吐、腎性骨營養不良等，最終進入尿毒症期，必須進行腎臟透析或腎移植。

三、

早期發現有線索

無論是醫生還是糖尿病人首先在思想上要高度重視，一旦確診為糖尿病，務必同時檢查腎功能，尤其是檢查能反映腎臟早期損害的指標（如腎臟B超、腎小球濾過率、尿微量白蛋白定量及排泄率測定等），如若正常，以後每半年到一年複查一次。

早期發現糖尿病腎病非常重要，如能在糖尿病腎病的早期（1～3期）給予積極、合理的治療，可阻斷病情發展甚至完全恢復正常，事實上，當病人出現水腫、臨床蛋白尿時，病情往往已不是早期，早期診斷主要看三個方面：

一是查腎小球濾過率；

二是查尿微量白蛋白定量；

三是尿滲透壓是否降低，主要是查禁水12小時情況下的尿滲透壓。

另外還可結合眼底檢查結果，因為糖尿病腎病與糖尿病視網膜病變同屬於微血管病變，兩者常常同時相伴發生。

四、

防治糖尿病腎病的五大法寶

1. 要嚴格控制血糖。

高血糖是導致腎臟損害的重要因素，因此，一定要長期把血糖控制在理想水平。空腹血糖＜6.1mmol/L，餐後兩小時血糖＜8.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜6%。

通過嚴格控制血糖，可大大減少腎臟病變的機會，同時，也可使大多數早期糖尿病腎病（微量白蛋白尿期）得到逆轉或延緩其病情發展。

在糖尿病腎病早期，可選用主要經膽道排泄的降糖藥物，如諾和龍、糖適平等；當出現腎功能不全時，應給予胰島素治療。

2. 要嚴格控制血壓。

血液動力學異常可導致腎小球硬化，高血壓與高血糖相比，前者對糖尿病人腎臟的損害有過之而無不及。嚴格控制血壓，能明顯減少糖尿病腎病患者的蛋白濾出，延緩腎功能損害的進程。糖尿病人血壓要求控制在120/80mmHg以下，藥物首選血管緊張素轉換酶抑制劑（如洛汀新），此類藥物除有降壓作用外，對保護腎臟也甚為有益。少數病人服藥後出現乾咳，此時可換用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如代文）。

3. 要降低血脂及血黏度。

血脂異常也是腎損害的危險因素之一，因此，應當把血脂（特別是低密度脂蛋白膽固醇）控制在正常範圍。

4. 要適當限制蛋白質的攝入。

高蛋白飲食可以增加腎小球的灌注壓及濾過率，使尿蛋白排出增多，因此，為減少腎臟的負擔，在糖尿病腎病的早期即應限制蛋白的攝入量，飲食中蛋白攝入量以每日0.8克/公斤體重為宜。

主要選擇優質動物蛋白質（如雞、魚、瘦肉、蛋、奶）以供應較多的必需氨基酸。植物蛋白（如豆腐、豆漿等）會增加腎臟負擔，同時又不能被機體充分利用，應適當限制。如有水腫，還應限制鹽的攝入（每天5克以下）。

5. 還要注意戒煙、避免泌尿系感染。

早期糖尿病腎病（即前三期）經過積極治療是完全可以逆轉的。但由於糖尿病腎病起病隱匿，在病情初期幾乎沒有癥狀，因而容易被病人忽略；而一旦出現顏面及下肢浮腫、大量蛋白尿，腎臟病變往往已經發展到不可逆轉的階段，喪失了治療的最佳時機。

因此，一旦確診為糖尿病，不論有無浮腫，均應常規做尿微量白蛋白（注意：不是普通尿常規）及腎功能檢查，以便於糖尿病腎病的早期發現和及時治療。

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