中醫經典醫案：手指紫黑，麻木，我是不是中毒了？

熊繼柏

手指紫黑麻木

陳某，女，61歲，2007年1月10日初診。

患者左手手指皮膚紫黑，數月不愈，近來紫黑色逐漸加深，並且明顯麻木、畏冷，左肩肘部略感脹痛。既往左手並無外傷史，曾去醫院做過多次檢查，均未發現病因。查其右手手指皮色正常、無麻木冰冷感。舌苔薄白，右脈細，左脈細而澀。

辨證：臂痹，脈絡不通。

治法：活血通絡。補陽還五湯合蟲藤飲。

處方：黃芪30克，當歸尾10克，赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，紅花4克，地龍10克，全蠍6克，蜈蚣1支（去頭足），僵蠶10克，雞血藤15克，海風藤10克，桂枝5克，防風10克。15劑，水煎服。

1月27日二診：服上方後，左手指皮膚紫黑色逐漸轉淡，皮色已趨正常，左手指麻木、畏冷及左肩臂疼痛均明顯減輕。近日略感頭暈，舌苔仍薄白，脈細。病已顯減，原方加減再進。

處方：黃芪30克，當歸尾10克，赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，紅花4克，地龍10克，全蠍6克，蜈蚣1支（去頭足），僵蠶10克，雞血藤15克，海風藤10克，防風10克，天麻15克。15劑，水煎服。

2月14日三診：左手指皮色完全恢復正常，麻木、畏冷及脹痛感完全消失，頭暈亦止。舌苔薄白，脈細。現脈絡已通，痹阻已去，當調和營衛，以絕後患，擬黃芪桂枝五物湯加減善後。

處方：黃芪30克，桂枝4克，白芍10克，生薑3片，大棗10克，雞血藤20克。10劑，水煎服。病癒。

按：此證系左手脈絡不通，血行不暢，以致手指皮膚紫黑、麻木、畏冷。取補陽還五湯補氣活血通絡，又取蟲藤飲搜風通絡，葯達病所，其效必也。

四肢灼熱麻木

袁某，男，39歲，2006年6月20日初診。

患者自訴兩個月前感四肢發熱，上肢自肩肘至手指，下肢自股脛至足掌，感肌膚灼熱，宛如塗抹了辣椒水一般，其火辣之狀晝夜不減。併兼四肢麻木，入夜尤甚。但其胸腹及腰背等軀幹部位並無灼熱麻木感，自用體溫表屢測體溫均為正常。去醫院做過一系列檢查，均未發現異常病變。診其四肢皮膚不紅不腫，以手觸之略發低熱狀，然其四肢肌肉則顯鬆弛。四肢疲乏無力，伴有口渴、尿黃、自汗、微微畏風等症。舌紅苔少而黃，脈象細數。

辨證：陰津損傷，風熱之邪客於四肢。

治法：養陰清熱，疏風通絡。當歸六黃湯合黃芪赤風湯。

處方：黃芪30克，當歸10克，生地15克，熟地15克，黃連3克，黃芩10克，黃柏6克，防風10克，赤芍10克，知母15克。10劑，水煎服。

6 月30 日二診：四肢發熱、麻木減輕，自汗，畏風已止，四肢乏力已明顯改善。舌紅苔少而黃，脈仍細數。擬原方再進10 劑。病癒。

按：自覺四肢灼熱而軀幹並不發熱者，臨床罕見。蓋「四肢為諸陽之本」。《素問·逆調論》曾指出：「人有四肢熱，逢風寒如炙如火者何也？……是人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也，兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治，……逢風而如炙如火者，是人當肉爍也。」

《內經》所稱「肉爍」，為陽熱亢盛，耗傷陰津，燔灼肌肉，遂致四肢發熱，肌肉消瘦之證。本案之證與《內經》所述極似，故可謂「肉爍」之實例。

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