細說妊娠期糖尿病，該如何正確安全的使用胰島素

文丨葯療君，編丨喬喬

指導專家：北京民航總醫院婦產科 劉麗

孕期糖尿病有兩種類型。一種是妊娠前已有糖尿病的患者，稱糖尿病合并妊娠；另一種是妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病（GDM）。

哪些孕婦容易患妊娠糖尿病

1.高齡。年齡在40歲及以上的孕婦發生妊娠糖尿病的危險是20～30歲孕婦的8.2倍。而且年齡越大，越容易在孕早期就罹患妊娠糖尿病。

2.肥胖。

3.糖尿病家族史和不良產科病史。

4.種族。與歐洲白人婦女妊娠期糖尿病的患病率相比，亞洲為前者的8倍。

飲食治療是妊娠期糖尿病最主要、最基本的治療方法，85%的患者只需要進行單純的飲食治療就能使血糖得到良好的控制。如果經過飲食管理與運動療法仍不能控制血糖時，應進行藥物治療。

妊娠糖尿病治療要及時

妊娠期糖尿病患者一旦確診，首先應調整飲食，並適當運動。

如果1周後患者血糖仍控制欠佳（空腹血糖＞5.8毫摩爾/升，餐後1小時和2小時血糖分別＞7.8毫摩爾/升和6.7毫摩爾/升）；或者控制飲食後出現飢餓性酮症，增加熱量攝入後血糖又超標；或者出現糖尿病急性併發症，如酮症酸中毒、高滲性昏迷或嚴重感染等應激狀態，使血糖顯著升高者，都必須開始胰島素治療。

出現下列情況時更應儘快加用胰島素，將孕婦血糖降到正常：妊娠早期發現血糖明顯升高者；「妊娠糖尿病」治療較晚，如孕32周時，胎兒明顯大於同齡胎兒者。

孕婦用什麼葯安全

由於口服降糖葯可引起胎兒發育異常、新生兒低血糖症及乳酸酸中毒，因此，妊娠期糖尿病孕婦原則上忌用口服降糖葯。

胰島素不僅降糖作用可靠，且是大分子蛋白，不會通過胎盤對胎兒造成不良影響，也不會對孕婦內源性胰島素的分泌造成遠期影響。因此，胰島素被認為是妊娠期控制糖代謝紊亂的最佳選擇。

孕婦用胰島素要有選擇

由於動物胰島素容易產生胰島素抗體，因此，不主張在妊娠期使用動物胰島素。長效胰島素類似物在妊娠婦女中使用的安全性尚未得到證實，也不主張用於妊娠期婦女。

目前可用於孕婦的胰島素主要包括短效、中效人胰島素，以及由兩者按一定比例混合而成的預混胰島素。此外，超短效胰島素類似物已被證實對母嬰是安全的，現已被國家食品藥品監督管理總局和美國食品藥品管理局（FDA）批准用於妊娠期糖尿病患者。

合理調整胰島素用量

以下公式可供選擇使用胰島素劑量時的參考:

早期妊娠0.1～0.3U/(kg·d)

孕24～31周0.5～0.8U/(kg·d)

孕32～35周0.9U/(kg·d)

孕36～40周1.0U/(kg·d)

體重以理想體重計算，胰島素劑量隨妊娠月份增加而遞增，但至妊娠後期，胰島素需求量可能減少，特別在夜間。

通常GDM孕婦上午的血糖較難控制，因而在早餐前的胰島素總量可達1天總量的2/3或1/2，而午、晚餐前胰島素用量佔總量的1/3或1/2。

初用胰島素一律用短效胰島素，待血糖穩定後，再改用其他種類胰島素。在開始使用胰島素時由於對患者胰島素敏感性不了解，故首次用量可以用計算出的總量的1/3～1/2，這樣不至於出現嚴重的低血糖。然後每隔2～3d根據血糖情況調整劑量，每次調整以1～2U為宜，極少數為4U。

密切監測血糖

最理想為監測7次/d，即3餐前半小時及3餐後2h及午夜0時，但不易被孕婦接受，可採用晨空腹、餐後2h、夜間10點時段監測。待血糖控制穩定後改為每周2次。

由於大多數GDM孕婦表現為3餐後血糖升高，因而可使用3餐前注射短效或速效胰島素方案。

少數GDM孕婦早晨空腹血糖也會升高，還需在睡前注射1次中效胰島素以控制第2天早晨空腹血糖。

妊娠期糖尿病孕婦整個妊娠期應對胎兒和母體進行嚴密監測。包括血糖、血壓、肝腎功能、眼底檢查，胎兒超聲排畸、胎心監護等。

胰島素劑量要隨時調整

由於孕期孕婦本身拮抗胰島素的激素，如腎上腺皮質激素、胎盤泌乳素、雌激素、孕激素等，會隨著懷孕周數的增加而增強，因此，妊娠期糖尿病在妊娠早期時胰島素用量會偏少。

隨著孕周的增加，胰島素的用量也要隨著增加。妊娠合并糖尿病患者的用量可較非孕期增加2～4倍。

分娩後拮抗胰島素的激素水平就會迅速下降，因此胰島素的用量也要隨之調整，如果產後胰島功能足夠應付正常代謝需要，就應該停止使用胰島素；原有1型或2型糖尿病的產婦的胰島素用量一般也要恢復到孕前水平。

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