糖尿病人不能吃水果？你所知道的可能是錯的

《中國科學：生命科學》英文版2017年第3期雜誌封面

2017年4月12日，中國知名學術期刊《中國科學：生命科學》發布了迄今為止中國2型糖尿病領域規模最大的IV期隨機對照臨床研究——中國糖尿病治療策略研究。早期及時啟動二聯及三聯治療，能夠有效改善糖尿病控制，為克服「臨床惰性」提供了可行的解決方案。

國際著名PLOS醫學雜誌（PLOS Medicine）上發表的一項最新的研究顯示，與極少吃新鮮水果的人相比，經常吃新鮮水果的人罹患糖尿病以及糖尿病性血管併發症的風險明顯降低。

文 ▏南方周末記者 袁端端 實習生 李丹婧

最近兩個關於糖尿病的科學研究令人關注。

美國當地時間4月11日，國際著名PLOS醫學雜誌（PLOS Medicine）上發表的一項最新的研究顯示，與極少吃新鮮水果的人相比，經常吃新鮮水果的人罹患糖尿病以及糖尿病性血管併發症的風險明顯降低。這與大多糖尿病人的認知恰恰相反。

多吃蔬果對健康的益處已經得到普遍的認可。新鮮水果中富含微量元素（比如鉀），膳食纖維，抗氧化劑和其他各種對身體有益的活性物質，而且不含或只含有少量的鈉或脂肪及熱量。可水果中所含的糖分使人們擔憂水果的攝入對糖尿病患者可能有一定危害，以致中國大多數的糖尿病患者都不吃或極少吃水果。但近期的研究結果卻要糾正這一觀念。

來自英國牛津大學及北京大學、中國醫學科學院的研究人員共同協作，從中國10個不同地區招募了50餘萬名年齡35-74歲的成年人，採用問卷調查及體檢等方式採集了大量的數據；並通過住院記錄及常規死亡報告系統，了解調查對象的健康狀況。

歷經七年的追蹤隨訪，研究共觀察到近1萬例新發糖尿病。此外，在加入研究時已經患有糖尿病的3萬餘名調查對象中，共觀察到1萬多例各類血管併發症以及3400例死亡時間。研究人員仔細分析了這些疾病的發生幾率與新鮮水果攝入水平的關聯性。

在研究對象中，約有20%的人保持每天吃新鮮水果（主要是蘋果、桔子等）的習慣。此外，約有6%的人從不或及少吃新鮮水果。糖尿病患者中不吃水果的比例是未患病者的3倍。和不吃新鮮水果者相比，每天吃新鮮水果這七年隨訪期間新發糖尿病的風險少12%。而在調查開始時便已患糖尿病者中，新鮮水果的攝入也顯示明顯的健康益處，每日攝入100克新鮮水果可以使糖尿病患者中的總體死亡率降低17%，大血管併發症（例如缺血性心臟病和中風）的風險降低13%，小血管併發症（如糖尿病腎病，糖尿病眼病）的風險降低28%。

「我們的研究結果將對現有的糖尿病人膳食指南，在倡導食用新鮮水果上提供了強有力的依據，也將對進一步改善中國糖尿病人的管理起到積極的作用。」該研究的主要作者牛津大學的陳錚鳴告訴南方周末記者。

中國是全球糖尿病患者人數最多的國家。據了解，中國的成年2型糖尿病（繼發性糖尿病）患者約為1.13億，佔全球糖尿病患者總數的1/4，其中近2/3患者血糖控制未達標準。2型糖尿病是一種慢性進展性疾病，隨著時間的推移，僅靠一種藥物的治療將很難達到持續降糖的作用，因此中國本土的研究者也一直在尋找更為有效的預防和治療方案。

中國糖尿病策略研究結果發布會信息圖/ 圖

「很多糖尿病患者的糖尿達標需要多種降糖藥物量和治療，但由於缺乏高質量的循證醫療證據支持中國醫生做出治療選擇，臨床實踐中很多醫生往往不能及時啟用聯合治療，造成患者長期處於高血糖的狀態，這就是『臨床惰性』，」長江學者特聘教授、中山大學糖尿病研究所所長翁建平說。

如今這個問題或將得到解決。2017年4月12日，中國知名學術期刊《中國科學：生命科學》發布了迄今為止中國2型糖尿病領域規模最大的IV期隨機對照臨床研究——中國糖尿病治療策略研究，證實了以「二甲雙胍及西格列汀」為基礎的二聯和三聯治療方案兼具有效性和安全性。

研究數據顯示，在二甲雙胍單葯治療效果不佳的受試者中，加用DPP-4抑制劑西格列汀治療16周，顯著降低糖化血紅蛋白，血糖達標率為44.3%。而雙葯治療未達標患者，在第20周及時添加第三種國內常用的治療藥物（格列美脲、格列齊特、瑞格利奈或阿卡波糖）聯合治療後，也能達到進一步降低糖化血紅蛋白。在整個策略研究期間血糖總體達標率為62.3%，並且耐受性良好。

早期及時啟動二聯及三聯治療，能夠有效改善糖尿病控制，為克服「臨床惰性」提供了可行的解決方案。

中國糖尿病策略研究結果發布會信息圖/ 圖

這項研究還創下多個中國之最。2012年8月，該研究由中華醫學會和中山大學支持，中山大學附屬第三醫院牽頭，默沙東中國贊助正式啟動，並創下多個「中國記錄」：全國範圍237個臨床研究中心的研究人員參與其中；涵蓋全國25個省、直轄市，不同地域、年齡、性別的5535名2型糖尿病患者入組。

翁建平教授強調：「研究由全國七位專家在區域牽頭，近二十位糖尿病領域專家及國際多位專家組成的顧問委員會負責指導與監督以確保其公正性、客觀性和科學性。這項時間跨度長、規模大、覆蓋廣的臨床隨機對照研究結果，有助於積累中國糖尿病研究的本土數據，為進一步提高糖尿病臨床防治水平提供高質量的循證依據。」

「這一歷時近4年完全中國本土化的研究，發表在中國本土學術期刊上，真正響應了中共中央、國務院「健康中國2030」的綱要宗旨。以中國糖尿病策略研究為代表的中國本土創新研究成果，正越來越多地發表在中國本土學術期刊上，展示了中國的科研成果，同時也對提高本土期刊的影響力起到了重要的推動作用。」《中國科學：生命科學》常務副主編昌增益教授總結道。

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編輯 孫一丹

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