老年糖尿病人低血糖的預防及處理

馮瑞娟，解放軍306醫院，幹部病房

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

低血糖是糖尿病患者治療過程中最常見的不良反應，它會直接導致心腦血管意外，以致危及生命。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L就已經是低血糖了。

老年糖尿病患者發生低血糖的原因

1．老年人代謝功能降低，發生低血糖時拮抗調節激素缺陷。加之，老年人腎上腺激素β受體興奮性降低，而微血管病變、植物神經病變等合并症致腎上腺反應缺陷，使胰島素儲備過量，肝糖原儲備不足使老年糖尿病患者易發生低血糖反應。

2．老年人患有多種疾病，可能同時服用的藥物能增強降糖藥物的效應。已知磺胺葯、H2-受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強降糖藥物的作用，可能是誘發低血糖症的原因。

3．老年人用藥知識缺乏，在治療中出現飲食不當、用藥後未按時就餐，應用藥物劑量過大或病情減輕後不監測血糖，胰島素仍未及時調整劑量致低血糖發生。

老年糖尿病患者發生低血糖的危害

短期、輕度的低血糖只會使病人產生飢餓、心慌、出冷汗、乏力、顫抖等軀體不適感，一般不會對人體造成太大的傷害，如果低血糖持續時間過久或反覆發作，會造成中樞神經系統（即大腦）不可逆的損害，導致記憶力下降、智力減退，甚至痴呆，更嚴重者會成為植物人。低血糖可以激活交感神經系統，使心率加快、血管收縮、血壓升高，增加心腦血管事件（如心絞痛、心肌梗死、心律失常、腦卒中）的發生率。如果低血糖患者搶救不及時，昏迷持續過久可導致死亡。

老年糖尿病患者低血糖時的臨床表現

1．自主神經過度興奮癥狀。低血糖發作時可由交感神經、腎上腺髓質釋放大量腎上腺素，臨床上多表現為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張焦慮、軟弱無力、面色蒼白、收縮壓輕度增高、飢餓感、流涎、肢體震顫等。

2．神經缺糖癥狀。可出現腦功能障礙，表現為精神不振、頭昏、視物不清、思維遲鈍、步態不穩、可有幻覺、躁動、行為怪癖、舞蹈樣動作、肌張力增高、痙攣、昏迷，甚至成為植物人。

3．低血糖癥狀在每個人可完全表現不同，但在同一個體低血糖癥狀可基本相似。隨著病情發展，低血糖發作可頻繁發生，持續時間越長，腦功能障礙越嚴重。需要警惕老年人由於反應遲緩，發生低血糖時有時癥狀並不明顯，家屬或護理人員要密切觀察。

老年糖尿病患者發生低血糖時的處理

1．反應較輕、神志清醒的病人，用白糖或紅糖25~50克，用溫開水沖服或喝其他含糖飲料；稍重者吃饅頭、麵包或餅乾25克，或水果1~2個，一般10分鐘後反應即可消失。

2．對神志不清楚或低血糖昏迷的病人，應立即靜脈注射50%葡萄糖40毫升，並給予吸氧，很快就可見效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分鐘內意識應清醒。清醒後必須給病人服糖水等，預防下一次反應性低血糖。

老年糖尿病患者低血糖的的預防

1．定時定量進餐，若進餐量減少則應相對減少藥物的劑量。

2．要嚴格限制酒精的攝入，絕不可空腹飲酒。

3．如果經常出現低血糖，應做好記錄，並詢問醫生可能出現的原因和解決方法。

4．合理運動，運動前還應該適當增加碳水化合物的攝入。不要在空腹時運動，飯後1~2小時後進行運動，因為這個時候血糖水平較高，不容易發生低血糖。有條件的話，可以在運動前用血糖儀自測一下血糖水平，以便可以根據血糖水平選擇合適的運動形式和運動量，千萬別忘記外出運動時帶上「低血糖急救卡」。

5．在運動前適當減少降糖藥物的劑量，也可以在運動中吃點東西補充能量。

6．運動前注射胰島素時避免注射於胳膊和大腿處，因為運動會使這兩處血流量增加，使胰島素吸收加快，從而使血糖水平快速下降。如果在運動過程中出現了低血糖，立即停止運動，躺下休息，同時儘快補充一些含糖的飲料和食物，若沒有食物可向他人求救，可以請別人按「急救卡」上的聯繫方式幫忙聯繫家人。