名醫簡介：王國才(1942-),男,教授,上海人。1961年畢業於上海中醫學院附屬推拿學校。1961年8月至1979年12月在山東醫學院附屬醫院針灸推拿科工作,1980年1月調至山東中醫藥大學。現任山東中醫藥大學教授,是第三、四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承導師,山東省專業技術拔尖人才,享受國務院政府特殊津貼。曾經主編新世紀「十五」「十一五」全國高等中醫藥院校國家級規劃教材《推拿手法學》。先後獲中國實用新型專利六項，山東省科技進步三等獎四項,全國發明展金牌獎、銀牌獎各一項;1997年獲國家技術發明四等獎一項。

王國才教授遵古而不泥古,自創了許多卓有成效的推拿、針灸手法,如其特色推拿手法治療乳腺增生症,療效顯著。乳腺增生多見於25-45歲的女性,主要以乳房腫塊、周期性疼痛為特徵。乳腺增生症傳統中醫稱之為「乳癖「,認為由情志不暢、肝失疏泄而氣滯血瘀痰凝所致。現代醫學認為,乳腺增生的發病原因有內分泌失調、精神因素、婚育、膳食、生活方式及遺傳因素等。目前對乳腺增生症的治療上基本為對症治療及口服中藥消遙散、乳癖消等,治療效果不一。傳統中醫推拿治療乳腺增生症往往專註於乳房腫塊局部的推拿操作,或者辨證選取有疏肝理氣作用的穴位,效果並不理想。筆者有幸跟隨王教授學習,受益匪淺,茲將其運用推拿治療乳腺增生症的經驗作一介紹。

1、病因病理

王國才教授對乳腺增生症的發病機制有其獨特理解。王教授認為,乳腺增生首先應考慮為一種無菌性炎症,不僅是乳腺,而且包括乳腺周圍軟組織的廣泛炎症。乳腺的深面組織包括胸部肌肉、筋膜、肋骨、骨膜及走行其中的神經、血管,而胸大肌在乳腺增生的發病機制中有重要意義。胸大肌起於鎖骨內側1/2、胸骨和第一到第六肋軟骨的前表面、腹外斜肌腱膜,止於肱二頭肌溝的外側緣,具有內收屈曲和內旋上臂的作用。胸大肌是胸部最大的肌肉組織,在深層象床一樣托住乳房,供應乳腺的血管神經均從其上穿行。當各種原因導致胸大肌緊張痙攣時,必然導致其上的血管受壓迫而出現循環障礙,乳腺供血不足。胸大肌長期處於緊張狀態易產生慢性炎症,其炎性分泌物及代謝產物由於循環障礙而在局部聚集,並引起周圍組織(包括筋膜、乳腺組織)的炎症。同樣的道理,乳腺由於各種因素所致的炎症日久也可以引起胸大肌的炎症。其發病的先後順序有時難以辯明,但只要明白胸大肌和乳腺的密切關係,也就抓住了治療的關鍵。其他各種原因導致的乳腺增生的最終結果也是乳腺、胸大肌及其周圍組織的慢性炎症。胸大肌肌肉纖維炎的病因主要有慢性勞損和急性拉傷,因此長期抱小孩而勞累過度或被無意擠傷乳房的婦女最易得乳腺增生症。臨床上,我們發現乳腺增生患者多存在頭前位的圓肩姿勢,觸診可見胸大肌緊張酸痛,而糾正了胸大肌的問題,乳腺增生和姿勢問題也就迎刃而解。

2 .推拿手法

王教授推拿治療乳腺增生症的特點是不直接推拿乳腺而推拿其周圍肌肉。王教授重視對肌肉的起止點操作,他認為肌腹有彈性可以伸縮,能緩衝外力的作用,而肌肉起止點是肌腱、骨膜組織,因其彈性小,受到外力很容易損傷,肌肉的損傷首先表現為肌肉起止點處骨膜、肌腱的微小撕裂、血腫、最後機化,而肌腱內血管少,血液循環差,一旦損傷則很難修復。因此推拿應首先改善肌肉起止點處的血液循環,解除骨膜、肌腱的痙攣。完整的推拿治療步驟包括兩部分:

第一步,放鬆胸大肌。首先拿揉胸大肌肌腹,令患者外展上臂,以拇指和其餘四指捏住肱骨內側、胸壁外緣的胸大肌肌腹,用輕柔手法向外提拿,以患者感覺酸脹稍痛為度,一般操作5min,胸大肌緊張攣痛較著者適當延長治療時間。其次以拇指按揉胸大肌的起止點,自鎖骨下緣開始沿半圓形按揉至胸骨外緣、肋骨下緣,並要求「緊推慢移」，不能漏點,壓痛點要重點操作,「痛處藏奸」。胸大肌在肱骨的附著點也要重點按揉。一般操作10min,患者就會感覺前胸異常輕鬆,疼痛減輕。

第二步,放鬆岡下肌和小圓肌。以拇指按揉肩胛岡下窩處的岡下肌、小圓肌起點,順肌纖維走行方向逐漸向外移動,一直按揉到在肱骨大結節的肌肉附著點,壓痛點重點操作。肌肉痙攣嚴重者配合針刺天宗穴。一般操作5min,以患者感覺疼痛減輕為宜。王教授認為,治療乳腺增生症僅僅放鬆胸大肌還是不夠完善,同時必須顧及胸大肌的拮抗肌和周圍肌肉的作用。胸大肌的拮抗肌主要有岡下肌和小圓肌,胸大肌的緊張痙攣可以導致其拮抗肌的緊張痙攣,反之亦然。胸大肌附近有胸小肌、鎖骨下肌、前鋸肌等,這些肌肉群的炎症也會對乳腺增生有所影響。因此,以上肌肉也應該在查體時多加註意,治療時予以兼顧。這些肌肉的推拿治療主要是肌肉起止點和肌腹的按揉彈撥手法。多數患者經手法治療1次後即明顯減輕,每周推拿治療1次,經4次治療腫塊就基本消失。另外,王教授對於伴有胸悶易怒、乳房脹痛顯著者,常配合針刺太沖、合谷、行間等穴,以疏肝理氣、活血化瘀,而增強療效。

王教授認為,傳統的推拿方法由於忽視了胸大肌的治療而療效不佳,而且在乳腺增生腫塊周圍推拿有可能刺激乳腺而加重病情。王教授的推拿手法在遠離乳房的部位操作,舒適安全,男醫生操作也不會引起不必要的尷尬。中醫理論的主要特點之一就是整體觀,因此,對於乳腺增生症的治療要著眼於乳腺與周圍組織的關係。他把胸大肌比喻為乳腺的床,緊張痙攣的胸大肌就好像冷硬的板床,長期處於這種狀態下,乳腺逐漸導致增生。經過治療後,胸大肌變得鬆軟有彈性,減少了對血管的壓迫,乳腺的血液循環得到改善,炎性分泌物、代謝產物得以排泄,疾病也就隨之而愈。王教授治療乳腺增生症的方法是中醫整體觀念與現代解剖學的結合,簡化了治療程序,操作方便,療效顯著,適宜推廣。

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