腦血管疾病CT 增強掃描中過敏反應的預防與護理方法

邵雪，薛廣金，戴志凌，谷瓅

隨著醫療設備的發展，計算機體層攝影（computerized tomography，CT）增強掃描技術在腦血管疾病診斷中的應用越來越廣泛。在多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）增強掃描過程中可能出現碘過敏反應，影響患者的健康，甚至危及患者生命。藥物過敏反應是臨床工作中常見的危重疾病，屬於Ⅰ型變態反應。藥物過敏反應起病急驟、進展迅速，預後與搶救是否及時、護理是否得當密切相關。

急救和預防措施

根據過敏反應的程度，採取相應的急救和預防措施：

（1）在發生輕度過敏反應時，囑患者大量飲水，加快藥物的代謝速度以減輕腎毒性；如果癥狀不能緩解，皮下注射糖皮質激素地塞米松5～10mg以避免病情進一步發展。

（2）在發生中度過敏反應時，應該立即停止造影劑的注入，囑患者平卧位，給予高濃度氧吸入，皮下注射腎上腺素0.5～1.0mg；如果30min內癥狀無明顯緩解，則重複應用相同劑量的腎上腺素，直到過敏癥狀緩解、消失為止。

（3）在發生重度過敏反應時，應該迅速停止造影劑的注入，將患者軀幹放平，同時抬高下肢，給予吸入高濃度氧氣，皮下注射腎上腺素1mg＋地塞米松10mg，腎上腺素的用法同中度過敏反應。注射藥物的同時給予心電監護，密切觀察患者的意識狀態和生命體征，例如呼吸、心率、心律和血壓等，通知急診科醫生協同搶救。

護理方法

（1）過敏反應發生時的護理

一旦發生過敏反應，應該大聲呼叫醫護人員，並且使患者平卧位，就地搶救。如果患者出現丘疹、紅疹、噁心、嘔吐等癥狀，應該減慢注射速度；如果患者出現發熱、面色蒼白、血壓不穩、水腫、痙攣、流淚，應該立即停止注入造影劑。在醫生到達後轉為輔助搶救，認真做好核對、聯繫和記錄工作，遵醫囑給葯，及早準備好急救藥品和器械。在執行口頭醫囑時仔細核對，配合醫生密切觀察患者的生命體征以取得迅速、準確、有效的搶救效果。

（2）過敏反應緩解後的護理

在患者過敏反應的癥狀緩解後，囑患者卧床休息，保持室內空氣清新、溫度適宜。嘔吐的患者，取半坐位，溫水漱口，保持口腔清潔和室內清潔；皮疹的患者，囑患者大量飲水以加速藥物代謝，同時觀察皮疹有無反覆；出現呼吸困難、血壓下降、意識喪失等重度過敏的患者，必要時給予吸氧、靜脈注射地塞米松10～15mg或者肌注異丙嗪25mg。癥狀明顯者服用抗組胺藥物以防止病情發展，待過敏癥狀緩解後繼續觀察30min，待臨床癥狀消失後方可離開，同時做好觀察記錄和24h隨訪，預防遲發反應。

（3）心理護理

心理護理貫穿過敏反應護理的全過程，在發現、搶救和恢復的各個階段都應該做好心理護理。過敏反應發生急驟，醫護人員的緊張搶救容易引起患者及其家屬緊張不安的心理，不利於病情的穩定和治療。在搶救過程中，醫護人員應該注意使用簡單易懂的語言與患者及其家屬進行溝通，告知疾病的嚴重程度和搶救的具有事宜，安撫患者情緒，使患者及其家屬可以更好地配合醫生的搶救。隨著醫療水平的快速發展，影像檢查技術日益成熟，很多疾病的檢查已經離不開CT掃描。CT增強掃描是指經靜脈注入水溶性有機碘劑後再行掃描的方法。在血液內碘濃度升高後，器官與病變部位內的碘濃度產生差別，形成密度差，使病變部位顯影更加清楚，以顯示平掃上未被顯示或者顯示不清的病變。通過病變有無強化或者強化的類型，對病變定性診斷。造影劑的注射方法包括團注法、靜滴法、靜注與靜滴結合法。由於團注法可以在短時間內快速達到最大的密度差，成像質量好，目前被臨床廣泛應用；但是，團注法導致的造影劑的過敏反應不容忽視。護理人員不能很好地掌握患者在用藥期間所發生的變化，也是導致過敏反應的發生率和嚴重性增加的原因之一。因此，在注入造影劑後醫護人員應該密切觀察患者的精神狀態，如果患者出現過敏癥狀，立即採取相應的急救措施，必要時給予藥物處理：患者出現面色潮紅、瘙癢、蕁麻疹，可以於未拔除的留置針內注入地塞米松10～20mg；對重度碘劑延遲過敏的患者，應該立即就地搶救並且通知相關科室。藥物過敏反應起病快，病情危重，嚴重者可以導致患者死亡，因此藥物過敏反應缺乏預見性，給臨床診斷和護理帶來極大的困難。護理人員的第一時間發現並且採取合理的搶救和護理措施，對降低患者的身心傷害至關重要。

綜上所述，影像科的醫護人員應該練好基本功，增強對藥物過敏反應的防範意識，提高護理質量和難度，多與臨床醫生進行溝通，認真識別護理風險和對策，做到首診負責，增強服務責任感，熟悉各種引起過敏反應的致敏原、急救措施和護理方法，以便將患者的身心傷害減少到最低。醫護人員應該具有良好的職業素質，遵守職業道德規範，紮實練好基本功。在整個護理過程中，密切觀察患者的狀態，能夠第一時間發現患者的過敏癥狀並且及時採取搶救措施，同時與患者及其家屬建立互信，消除患者因為過敏癥狀而引起的恐慌情緒，從專業的角度以淺顯易懂的方式將病情和診治情況闡述給患者，使患者增強戰勝疾病的信心。在工作中不斷學習新知識，拓寬自己的視野，提高自身的業務素質，以便給患者科學、嚴謹的健康教育，對患者的健康恢復起到積極的作用。

來源：選自醫學空間戰略合作夥伴《血管與腔內血管外科》雜誌，2017，3（1）：613-615，轉載請標明出處！

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