淺論桂枝在《金匱要略》的應用

導讀：《金匱要略》是我國最早的一部研究雜病的專著，徐忠可譽為「後世雜病方書之祖，乃有藥味有方論之靈素也」。

該書遣方用藥結構嚴謹，配伍精當，堪稱一絕。書中桂枝一葯備受崇尚，運用甚廣，通過不同的配伍、用量、劑型、煎服方法等變化而體現出諸多功用。全書前二十二篇，載方205首，就有52首有之。

可見仲景用桂枝治療雜病是匠心獨運，有很多值得探討之處。蓋桂枝色赤，味辛甘，性溫，能散能補，內外咸宜。筆者在學習中，將其功用歸納淺釋如下，紕漏之處，深望正之。

解肌和營

桂枝辛溫，其解肌發表，透達營衛乃為其首功。主要適用於外感風寒，腠理不固之表虛證。主證為發熱惡風，自汗出，脈浮緩。

常與斂陰和營之白芍相須為用，兩者一辛一酸，一散一斂，一治衛強，一治營弱，合之則解肌和營益衛最妙，更配姜、棗、草而為桂枝湯。此方為後世治療表虛證之代表方。

然其治療里證而致陰陽不調，營衛不和者亦有論述，如治療陰陽不調的妊娠惡阻症，「婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴」，用桂枝湯治療即是例證，待陰陽調和則惡阻之症自除。

正如《金匱心典》云：「桂枝湯，外證得之，為解肌和營衛，內證得之，為化氣和陰陽。」臨床上對於久病體弱，產後諸虛而出現發熱，自汗出，微惡風寒等營衛不調，陰陽不和等證，皆可用桂枝配伍應用，所以桂枝解肌和營之功是內外相宜。

就桂枝湯的煎服法也有助於說明桂枝的藥理作用，如宜「微火煮」、「適寒溫服」、「待似有汗者益佳」及「溫覆」以助藥力，都說明當微取其汗為佳，外證得汗則風寒之邪隨汗而解。內證得汗，則知脾胃之氣已和，津液復通，營衛和諧，腠理復固，陰陽自調，諸證乃除。

另外用於風寒表實證桂枝常配麻黃，麻黃髮汗解表，桂枝解肌行衛氣之郁，以助麻黃驅除表邪，如麻黃加術湯等。

降逆平沖

桂枝辛溫，有散寒蠲飲，平降沖逆之功。如下焦陰寒之氣上逆「氣從小腹之上至心」的奔豚證，宜桂枝加桂湯，方中重用桂枝。

若下焦寒水之氣內動，「臍下悸者欲作奔豚」茯苓、桂枝、甘草、大棗湯主之;「氣從小腹上沖胸咽」宜桂苓五味甘草湯，兩方皆為桂枝配茯苓，以散寒化飲，培土製水，平降沖逆;「心中痞，諸逆心懸痛」用桂枝生薑枳實湯，方中桂枝溫陽化飲，平降逆氣，配枳實、生薑散寒化飲，寬中下氣除痞滿。上述幾方足以說明桂枝降逆平沖功不可沒。

通陽行痹

桂枝具有溫陽通路，宣行痹阻之功。如桂枝配附子治療風濕相搏「身體煩痛」的桂枝附子湯，治療風濕歷節病「諸肢節疼痛，身體尫羸」的桂枝芍藥知母湯，取桂枝溫經通陽以行痹，附子散寒助陽以蠲痹。

桂枝配黃芪治療血痹「外證身體不仁，如風痹狀」宜黃芪桂枝五物湯，黃芪補氣生血，桂枝通陽宣痹。

治療水濕痹阻肌腠，陽不得伸的黃汗證，「黃汗之為病，身體腫」宜芪芍桂酒湯;「黃汗之為病，兩脛自冷」宜桂枝加黃芪湯取黃芪實衛表，且行在表之水氣，桂枝通陽解郁以除痹阻之遏。

桂枝配瓜蔞治「胸痹，心中痞氣」用枳實薤白桂枝湯，桂枝通陽散結行以消陰霾，瓜蔞豁痰下氣，寬暢胸膈，全方配伍，則胸陽振奮，寒凝得散，胸痹乃除。

溫補中氣

桂枝味甘性溫，質輕味厚，異於純補，乃為化氣益虛之佳品。如治療虛勞陰陽俱虛的小建中湯證，用桂枝頗為相宜，配生薑，炙甘草辛甘化陽，倍芍藥加飴糖酸甘化陰，使氣滯可緩，散者可收，中氣得建，陰陽調和。治療虛勞里急諸不足的黃芪建中湯，配黃芪大補中氣，緩其急迫。

治療產後虛羸不足的內補建中湯，取桂枝配甘草，大棗補脾建中，配當歸、白芍養血柔肝。此建中三方均為甘溫補中，調補陰陽之要方。以冀陽生陰長，建中州以灌四旁，此乃桂枝使然。

溫經活血

桂枝辛溫，質輕，通行十二經，具有溫通血脈、化瘀行滯之功。常用於治療瘀血阻滯癥瘕等症。如桂枝茯苓丸主「婦人宿有癥病」。溫經湯主「瘀血在小腹不去」、「下血數十日不止」。土瓜根散主治瘀血性月經不調「經一月再見」。鱉甲煎丸主治「虐母」等皆取其通經化瘀之功。

復陽止驚

桂枝溫而復陽，色赤入心。治陽虛心驚悸用之頗效。如治「虛勞不足」、「脈結代」的炙甘草湯，桂枝配炙甘草辛甘化陽，心陽充則脈絡通，驚悸消。

小建中湯治療「虛勞」而治「驚」亦有此意。治火劫迫汗，損傷心陽，心陽浮越發為驚狂者，用桂枝加龍骨牡蠣湯，取桂枝補心氣，復心陽，止驚悸。配龍牡潛鎮浮陽，安神定驚。

化氣行水

桂枝辛溫透達，善能溫運陽氣，通達三焦，以行水氣。如治療膀胱氣化不利，水飲為患的五苓散證及茯苓澤瀉湯證，皆為桂枝配茯苓、澤瀉等以增強健脾滲濕，利水蠲飲之功。治膈下有水者配防己，兩者一辛一苦以行水飲散結氣，祛病之源，如木防己湯;治療腎陽不足，不能化氣行水，浮腫，小便不利的腎氣丸;治療脾腎陽虛「腹大如盆」的臌脹病用桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯，配麻黃、細辛、附子則陽復陰消，大氣運轉，則水患自除。

溫化痰飲

桂枝在具化氣行水的同時更具溫化痰飲之功。常用於溫肺化飲以平喘;如治「肺痿吐涎沫」，宜桂枝去芍藥加皂莢湯，全方配伍以振奮肺氣，布散津液，利涎通竅以解痰濁壅遏之患。

治療外寒內飲的青龍湯，用桂枝外解表邪，內化痰飲，則咳喘自消。

溫胃化飲以除痞;如苓桂術甘湯主治「心下有痰飲」的中陽不足，飲停於中之證。溫腎化飲以納氣;「短氣有微飲，當從小便去之」用腎氣丸治療，以溫腎化氣，通利小便，則痰飲有去路，氣納歸腎則短氣可除。

以上所述，是《金匱要略》應用桂枝一葯的簡單總結與歸納。它通過不同的配伍、劑型、劑量、用法的變化而廣泛運用於臨床各科，並取得卓越的功效。對後世臨證應用該葯具有指導意義，所以只要我們學好經典，精於辨證，勤於臨床，臨證就能療頑疾、起沉痾，彰顯中醫優勢，以解除患者疾苦。