非甾體消炎藥相關消化道潰瘍防治八要點

使用非甾體消炎藥（NSAID）時，胃腸道損傷比較常見，近期國家風濕病數據中心、中國系統性紅斑狼瘡研究協作組等就此發布了相關共識，要點如下：

1.NSAID胃腸道不良反應包括胃炎、食管炎、胃及十二指腸潰瘍、出血、穿孔和梗阻等。此外，小腸糜爛和潰瘍也不少見。

2.危險因素包括：幽門螺桿菌感染、＞65歲、既往潰瘍病史、大劑量NSAID治療、多種藥物聯用以及合并心血管病、腎病等。

3.有胃腸道出血風險者，建議使用選擇性環氧化酶-2抑制劑，或者加用米索前列醇或質子泵抑制劑治療，以降低風險。

4.選擇性環氧化酶-2抑制劑導致的胃腸道潰瘍及潰瘍併發症的風險小於非選擇性環氧化酶抑制劑。選擇性環氧化酶-2抑制劑包括塞來昔布、艾瑞昔布、依託考昔等。

5.合并幽門螺桿菌的NSAID相關潰瘍，應積極根除感染。

6.防治NSAID相關胃腸道損傷，質子泵抑制劑是首選藥物；H2受體拮抗劑可降低十二指腸損傷風險，但對胃潰瘍療效還有待明確。

7. NSAID相關消化性潰瘍合并上消化道出血的首選治療方法是胃鏡下治療，同時使用大劑量質子泵抑制劑可有效預防再出血，降低外科手術率與病死率。

8.使用NSAID前或治療期間注意事項：

（1）告知患者藥物潛在毒性，並行血細胞計數、肝功能和血壓等相關監測；

（2）劑量個體化，老年人選用半衰期短的藥物；

（3）選用一種NSAID，逐漸加量，足量治療2~3周後無效可更改另一種，有效後逐漸減量。不推薦兩種NSAID同時使用。

（4）存在2~3個胃腸道危險因素時，建議加用藥物預防胃潰瘍，首選質子泵抑制劑。

（5）對於服用小劑量阿司匹林預防心血管病患者，在緩解關節痛等方面，建議給予對乙醯氨基酚或萘普生，以防其他NSAID可能增加的心血管風險。

（6）肝功能異常者慎用NSAID，使用過程中應行肝功能監測。

（7）對於應用華法林、肝素等抗凝劑，或存在血小板減少者，應避免使用吲哚美幸、布洛芬、尼美舒利、萘普生、美洛昔康、舒林酸、萘丁美酮、雙氯芬酸等非選擇性NSAID，以防增加出血風險。

（8）注意與其他藥物間的相互作用。