巴瑞特食管的診療問題

定義

「巴瑞特食管」是胃食管反流病 （GERD）的嚴重併發症。在巴瑞特食管中，食管的正常粘膜改變為類似腸粘膜的組織。約10%的慢性胃食管反流癥狀患者發展為巴瑞特食管。

巴瑞特食管並沒有特定的臨床癥狀，很多巴瑞特食管患者可能變現出與胃食管反流病有關的癥狀。

巴瑞特食管與食管腺癌具有相關性，但並不需要緊張過度。約有不到1%的巴瑞特食管發展為食管癌。但是，如果被確診出患有巴瑞特食管，那麼需要加強對食管的檢查。通過常規內鏡檢查，幫助我們發現癌前病變，或者早期癌，以便獲得良好的療效。

胃食管反流病和巴瑞特食管有什麼關係？

患有胃食管反流病的人可能會出現諸如胃灼熱、反酸、胸骨後燒灼感、慢性咳嗽、喉炎和噁心等癥狀。

正常情況下食管下端括約肌是食管末端連接胃的一個環形肌肉結構，它能保證使胃內容物不返流入食道。胃食管反流病，即胃內容物返流入食道。多數輕度的胃酸反流的患者並不一定發展為巴瑞特食管。但是，如果返流頻繁發作，一部分患者會出現上皮細胞的化生，形成類似於腸粘膜的微觀結構，即成為巴瑞特食管。

胃食管反流經常引起巴瑞特食管嗎？

不是每個胃食管反流病都進展為巴瑞特食管；同時，巴瑞特食管患者也並不一定都具有胃食管反流病。但長期胃食管反流病是巴瑞特食管的主要的危險因素。

一般認為，白種人男性長期患胃食管反流病者比其他人種更容易出現巴瑞特食管，而目前我國的巴瑞特食管發病率在沿海發達城市呈現明顯的上升趨勢。

其他危險因素包括，青年即開始出現胃食管反流，體重超重，食管裂孔疝，以及吸煙史。

如何診斷巴瑞特食管？

由於巴瑞特食管通常沒有特定的癥狀，所以確診只能依靠上消化道內鏡和活檢。

如果活檢證實了巴瑞特食管的存在，則需要密切隨訪，周期性檢查。

巴瑞特食管可以治療嗎？

治療的主要目的之一是通過控制和控制胃酸返流來預防或減緩巴瑞特食管的發展。主要通過改變生活方式和藥物治療。

生活方式的改變包括采：

改變飲食習慣。油膩的食物，巧克力，咖啡因，辛辣食物和薄荷可以加劇返流。

避免飲酒，避免含咖啡因的飲料，戒煙。

減肥。超重會增加返流流風險。

床頭抬高。睡覺時抬起頭可能有助於防止胃酸進入食道。

進食後3小時內不要平卧。

藥物治療：

抑制胃酸產生的質子泵抑制劑如洛賽克；中和胃酸的藥物；減少胃酸釋放的H2阻斷劑，如法莫替丁；促動力劑藥物，如莫沙必利。

有針對巴瑞特食管的治療嗎？

有幾種治療方法，包括外科手術，去除異常化生的粘膜組織：

射頻消融（RFA）利用經食道內窺鏡傳遞的無線電波，在保護健康細胞的同時破壞異常細胞。

光動力療法（PDT）使用激光通過內窺鏡去除的異常細胞而不破壞正常組織。手術前，病人需要的藥物稱為光敏劑，導致細胞具有感光性。

內鏡黏膜切除術（EMR）是在內鏡下切除異常粘膜的微創手術。如果已經存在或高度可疑癌變，可能需要進行內鏡粘膜下剝離（ESD），難度較EMR更大一些。目標都是去除癌前病變或早期癌變。如果癌細胞存在，首先要做超聲內鏡檢查，以確保癌細胞沒有深入到食管壁。

內窺鏡噴霧冷凍療法是一種較新的技術，採用冷氮或二氧化碳氣體，通過內窺鏡冷凍異常細胞。目前在國內沒有廣泛開展。

記住幾個重要事實：

胃食管反流病很常見。

只有一小部分人與胃食管反流病（少於1/10）進展為巴瑞特食管。

不到1%的巴瑞特食管發展為食管癌。

確診巴瑞特食管不要過度恐慌。然而，巴瑞特食管可導致少數人的癌前病變，增加了患食管癌的風險。因此，需要積極配合治療及隨訪。

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