李翰卿醫學：濕痰咳嗽治療七法

濕痰咳嗽是咳嗽病的一種常見證候。多因飲食生冷過度，傷及脾陽，或素體脾腎陽虛，復感寒濕之邪，使脾失健運，聚濕生痰，上漬於肺，肺失宣降，發為痰濕咳嗽。證候表現以咳嗽、痰多而稀且易丁排出、胸悶、苔膩、脈滑、飲食減少、不喜冷性飲食等為特點。

治療濕痰咳嗽有以下七種方法：

1．利水：古人謂「積水成飲，飲凝成痰」，痰之本為水也，故利水之治，可消生痰之源。代表方劑如十棗湯、控涎丹等。十棗湯重在水飲停蓄於胸腹，控涎丹則重在水飲停滯於胸膈。

2．燥濕：水濕內停，可凝聚生痰，故燥濕為治痰之上源的根本方法之一。代表方劑如加味二陳湯(二陳湯加杏仁、乾薑、細辛、五味子)、六安煎(二陳湯加杏仁、白芥子)等。

3．溫陽：水飲為陰邪，得溫方可消散，故溫陽即溫化痰飲，為治濕痰咳嗽之常法。代表方劑如苓桂術甘湯、附子理中湯等。

4．健脾：因脾屬土，土能滲濕，又能制水，水濕的布運，全賴脾氣的健運，方不致生濕、生痰。故健脾為治濕痰的根本方法。代表方劑如六君子湯、二陳湯等。

5．理氣：指理肺氣。因肺主一身之氣，又肺為水之上源，肺氣以清肅下降為順，氣行則水行，濕痰隨氣而行散，不致阻肺致咳，故理氣為運化痰濕的重要方法。代表方劑如參蘇飲、通理湯等。

6．散寒：濕痰咳嗽每多內傷、外感合并，如素體有濕痰或水飲，又兼外感寒邪，內外夾攻，使濕痰更甚，此時，解表散寒尤當重要。代表方劑如小青龍湯、杏蘇飲等。

7．補腎：因腎藏一身之元陽，腎臟主水，又脾陽之運化有賴於腎陽的溫煦，腎氣行則脾氣運，水自行也，故補腎為治水濕之根本。代表方劑如真武湯、金匱腎氣丸等。

附案：

案一翟某，女，45歲。門診號：58705。

1962年11月13日初診：咳嗽、胸悶、氣短、頭痛、口不渴、大便溏1周，舌苔白膩，脈弦滑。此為中陽不振，水濕停聚。治宜溫陽(溫化痰飲)法。方用加味苓桂術甘湯：

茯苓9克桂枝6克 生白朮6克 陳皮7．5克川貝4．5克 什草3克

水煎服。1劑見效，3劑痊癒。

按：苓桂術甘湯為《傷寒雜病論》原方，廣泛運用於外感變證及內傷雜證。本方治證，不論傷寒吐下之後，抑或是內傷雜證，究其成岡，皆為中陽不振，水濕停聚所致。治法屬於溫陽化飲的溫法，即《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治篇》「病痰飲者，當以溫葯和之」之法。方中以甘淡之茯苓為君，取其健脾利水、滲濕化飲之功。但濕飲為陰邪，得溫方可消散，故臣以辛溫之桂枝，以溫陽降沖，與茯苓相伍，既可溫陽以助化飲，又可通陽化氣，內通陽氣，外解肌表，實為本方溫陽化飲法之核心。佐以白朮健脾燥濕，以助運化。佐使以甘草，一者調和諸葯，益氣和中，一者以復脾胃升降之權。加陳皮理氣燥濕，和中化痰，以助苓、術之功，川貝母止咳化痰，為治肺止咳之要葯。全方藥味精幹，配伍嚴謹，溫而不熱，利而不峻，誠為以溫法治濕痰咳嗽之良方。

案二：苗某，男，42歲。門診號：62842。

1963年3月30日初診：咳嗽、氣短3個月，痰多白粘，胸悶，胃脘脹滿，舌苔白膩，脈濡滑。此為痰濕中阻。治宜燥濕(化痰)法。方用加味二陳湯：

半夏7．5克陳皮7．5克茯苓9克桂枝7．5克 白朮7．5克炙甘草3克

水煎服。2劑而咳嗽止，4劑而氣短、脹滿除，6劑痊癒。

按：本例患者系痰濕從脾胃滋生，上漬於肺，故咳嗽而痰多，且為白粘痰。李老常用《局方》二陳湯治療痰濕中阻所致之咳嗽及一切病證。痰濕中生，源於脾虛濕盛，故加內術以健脾燥濕；妙用桂枝，一可內通陽氣以助化濕，二可外達肌表，解肌以宣肺，使痰濕除而咳自止。

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