熬過孕前期，孕媽也別放飛自己

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「懷孕前3個月」是一段特殊時期。對於孕媽媽來說，孕早期除了興奮外，或許更多的是煎熬：噁心嘔吐、小腹隱痛、陰道出血……除了這些，更可怕的是懷孕前3個月流產的比例高達15%～20%。一旦過了3個月，身體狀態就變得平穩了，孕媽媽也都放寬心。甚至一些合并有其他疾病的孕婦可以在過了前3個月之後動手術，術後繼續平穩妊娠。很多人認為，過了這「3個月」就沒事了，其實不然。有一種疾病提醒孕媽媽，即便過了前3個月，到了妊娠中期也不能掉以輕心——即宮頸機能不全。該病是造成妊娠中期（12周~28周）流產的重要原因。

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宮頸機能不全，也叫宮頸內口鬆弛症，主要表現為無宮縮（即無痛性）的情況下，反覆出現妊娠中期流產。

宮頸是子宮的大門，它分為內門、外門和中間的一個通道，承托著子宮。懷孕中期，胎兒逐漸長大、羊水量增多、子宮增大，宮頸負擔加重。宮頸機能不全的孕婦，內門相對比較鬆弛，還沒到足月時門就提前打開了。內門越開越大，最後外門也會打開，宮頸全程開放。有些孕婦雖然宮頸內口（內門）還沒開，但宮頸的長度（內外門中間的通道）明顯縮短，預示著繼續懷孕下去可能發生晚期流產或者早產。

宮頸機能不全有四大高危因素：

• 1.先天性子宮頸發育異常。

• 2.分娩時宮頸損傷，尤其是妊娠中期流產、人工引產導致的宮頸損傷。

• 3.宮頸做過LEEP刀或者冷刀錐切。

• 4.多囊卵巢綜合征。

宮頸機能不全怎麼診斷

這個疾病並沒有一個統一的診斷標準。其有以下特點：

• 1.孕中期有兩次及以上流產史。

• 2.在沒有宮縮、沒有腹痛的情況下宮口開指。

• 3.排除感染、胎盤早剝、胎兒畸形等其他因素。

• 4.流產的孕周越來越小。

上述病史特點就是醫生診斷這個疾病的最重要依據。另一個主要的診斷方法是，孕期經陰道超聲監測宮頸。如果發現宮頸長度小於25mm，宮頸內口呈現「Y」字形、「V」字形、「U」字形漏斗。有高危因素的孕婦可在16周提前開始監測，每兩周一次，至28周結束。一般來說，宮頸機能不全發病率為0.27%～1.84%。而且，有過這個疾病的孕婦，接下來懷孕的時候會反覆發生同樣的情況。

宮頸機能不全如何治療

宮頸環扎手術是治療宮頸機能不全的有效方法。宮頸環扎手術分三種，三者之間沒有本質區別，只是手術時機和風險不同。

• 1.預防性宮頸環扎術（或者叫選擇性宮頸環扎術）。

• 2.應急性宮頸環扎術。

• 3.緊急宮頸環扎術。

為盡量避免麻醉藥物對胎兒的影響，手術一般選擇「半身麻醉」，整個過程孕婦本人是清醒的，醫生用三股不可吸收的縫線編成一條辮子，將宮頸縫扎一圈，箍住宮頸，阻止它進一步開放，達到延長孕周的目的。

宮頸機能不全手術常見的風險主要是：

誘發宮縮、宮頸創面癒合不良、胎膜早破、感染。

宮頸環扎術發生併發症是低風險的。併發症的發生很大程度上與環扎術時間、指征相關。過了孕早期也不要掉以輕心，孕中期可能因為宮頸機能不全反覆流產。宮頸機能不全診斷的主要依據是病史。典型病史是孕中期反覆無痛性的宮口擴張流產，且排除感染、胎兒畸形等因素。高危孕婦從孕16周就應該開始定期B超，監測宮頸機能，及早發現異常。

文/浙江大學醫學院

附屬邵逸夫醫院婦產科 張留杭

圖/源自網路

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