腰椎間盤突出必須做手術？骨科專家：有兩個關鍵！

腰椎間盤突出是常見的腰椎疾病，手術則是解決大多數腰椎間盤突出問題的方法。南方醫科大學南方醫院脊柱骨科主任醫師楊德鴻介紹，目前治療腰椎間盤突出的手術有微創手術和融合手術。患者究竟該選擇哪種手術？是否一定要進行手術呢？

少部分患者通過保守治療可讓癥狀消失

楊德鴻表示，隨著年齡的增長，人體的各個器官都會出現老化的現象，椎間盤也不例外，椎間盤突出是一種良性退變性疾病，不會危及生命，可以通過治療緩解。手術不是腰椎間盤突出治療的優先選擇，保守治療才是。

「少部分患者通過保守治療可讓癥狀消失。」他解釋，人體有強大的免疫系統，可以清除和吸收部分突出的椎間盤；另外，人體還有強大的適應功能，一段時間以後，突出的椎間盤還在或者鈣化了，但癥狀消失了。但只有椎間盤突出小的、腰椎比較穩定的、癥狀不是很嚴重的這一少部分人可以通過保守治療讓癥狀消失，大部分人需要依靠手術。進行保守治療的這一小部分人，在治療過程中癥狀加重，需要複查影像學，隨時有需要手術的可能。

「癥狀嚴重，影響生活和工作，保守治療無效的患者就需要考慮手術。」 對此，楊德鴻指出，手術不是萬能的，無論微創還是開大刀都有風險。能不做手術就不做手術，能做小手術就不做大手術。手術的目的以減輕癥狀為主，手術安全為重，盡量避免未來再次手術。

腰椎間盤突出手術的選擇要看兩個方面

「到目前為止，沒有一種手術是百分之一百的滿足大家的期望。」楊德鴻表示，腰椎間盤突出是選擇微創還是融合內固定，需要綜合考量患者的病情以及患者的意願。儘管不同的醫生可能推薦不同的手術方式，但他們首先會考慮手術的有效性，然後是手術創傷。一般來說，微創手術能解決的問題傳統開刀手術都可以解決，後者的適應症範圍較前者大。所以，無論醫生釆用什麼樣的手術方式，都會建立在病情的基礎上，結合患者的想法，給出最合適的建議。

微創手術是通過很小的手術創傷將突出的壓迫神經的椎間盤去除，手術最顯著的優勢就是創傷小，術後患者恢復快。

椎間盤突出屬於退變性疾病，是人體老化後引起的疾病，椎間盤的退變以及隙的變窄、纖維環的破壞是達不到完全修復的，所以存在約20%的複發率，也存在腰椎不穩的可能性。

融合內固定手術是將突出間盤的椎間隙比較徹底的清除，植上骨或骨材料，未來該段間隙內會長成骨性連接，這屬於腰椎該節段的終極手術。椎間盤雖然不會突出了，但該節段的運動功能會由其他節分擔，也可能導致臨近節段退變需要再次手術，但這種情況的發生率相對較低。他表示，如果病人想最大限度的減少再手術率，可選擇融合內固定；如果想解決癥狀，最小程度的破壞健康組織，想將終極手術留給未來可能出現的新技術，可選擇微創手術。

除了患者的自身需求，醫療條件是患者選擇手術種類的重要考慮因素。楊德鴻介紹，微創手術和融合手術都需要特殊的設備，手術經驗豐富的醫生可以駕馭較多手術適應症。然而不是每個單位都有相應的設備，也不是每個醫生都能熟練操作這兩類手術。患者則需要根據自身的情況去充分評估後，選擇手術種類。（通訊員：李曉姍、姚玲）

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