什麼是不孕症?
凡婚後有正常性生活未避孕,同居一年未孕者稱為不孕症。據統計,婚後一年內受孕者佔80%-90%,兩年為94%。
分類:婚後未避孕而未妊娠者稱原發性不孕,曾有過妊娠者而後未避孕1年不孕者稱繼發性不孕。夫婦一方有先天或後天解剖生理缺陷無法糾正,不能受孕者稱為絕對不孕。夫婦一方因某種原因阻礙受孕導致暫時不孕,一旦得到糾正仍能受孕稱相對不孕。
男性引起不孕因素:主要是生精障礙與輸精障礙。
一、精液異常
性功能正常,先天性或後天性原因所致精液異常,表現為少精、無精、精子發育停滯、畸精率高,精子活動力極度減退,甚至完全喪失,精液液化不全等。
影響精子產生因素:
1.先天性異常
雙側隱睾,由於腹腔內溫度高,可妨礙精子產生。隱睾不僅是睾丸功能不全,即使將睾丸移植到陰囊內,其大小及功能有時仍不能完全恢復正常,各種程度的睾丸發育異常,亦有精子減少或無精現象。
2.全身性疾病
慢性消耗性疾病,如結核、糖尿病、肥胖、過度營養、過度疲勞、性交過度、營養不良,長期接觸有害物質,如鉛、酒精、煙草、嗎啡、放射線等。
3.局部病變
結核,梅毒可造成睾丸主質廣泛性破壞,腮腺炎、流感、傷寒等並發的睾丸炎,不能產生精子。慢性前列腺炎可影響精液液化,妨礙受孕,精索靜脈曲張,可影響睾丸血運,造成睾丸萎縮或產生精子功能低下。
二、性功能異常
三、免疫因素
男性生殖道免疫屏障被破壞的條件下,精漿在體內產生抗自身精子抗體,及抗精子抗體,使射出的精液產生自身凝聚,而不能穿過宮頸粘液。
四、輸精障礙
1.先天性雙側輸精管缺失,輸精管部分缺損或附睾畸形,嚴重尿道下裂。
2.輸精管阻塞,結核或淋菌感染可使輸卵管閉塞,阻塞精子通過。
3.透明質酸酶缺乏。
4.精液中前列腺素(PG)種類含量異常。
治療
女性不孕因素:
根據調查統計分析,卵巢性不孕佔38.6%,輸卵管性不孕佔29.7%,子宮性不孕佔7.2%宮頸佔3.1%陰道佔6.4%精神因素佔0.8%性器官以外佔0.7%未找到原因者佔13.5%
一、妨礙產生健康卵子及卵巢內分泌的因素
1.先天性卵巢發育異常,常伴有第二性症發育不全,幼稚型體質。
2.全身性疾病
如精神過度緊張、過度焦慮,是通過精神內分泌自主神經系統,對卵巢功能產生明顯影響;氣溫、氣壓、氣流、濕度及環境改變對卵巢功能及生育亦有影響;下丘腦、垂體、卵巢之間的內分泌平衡失調可引起月經異常,無排卵型月經或黃體功能不全導致不孕。
急性傳染病、腮腺炎、猩紅熱、鏈球菌性咽喉炎、先天性梅毒等都能直接損害卵巢,肺結核能抑制卵巢功能,引起暫時性或永久性不孕。
營養過度、營養不良、肥胖、嚴重缺失維生素,過度吸煙,飲酒,嗎啡和巴比妥類藥物,使性功能中樞受損也會造成不孕。長期接觸放射線,造成卵巢功能破壞,體力消耗過度,工作負擔過重,缺乏戶外活動,都可引起無排卵性月經,黃體期縮短,受孕困難。
3.局部病變
卵巢的子宮內膜異位症,急慢性卵巢炎症、卵巢腫瘤、卵巢脫垂。
二、阻礙精子,卵子結合或孕卵著床的因素
1.先天性畸形,如無子宮、陰道、幼稚型子宮、子宮畸形、陰道處女膜閉鎖。
2.生殖道疾病,由輸卵管炎引起的輸卵管阻塞,常見於產褥期或流產後感染,宮腔黏連,子宮肌瘤,宮頸裂傷,宮頸狹窄,宮頸炎症。
男女雙方因素
1.缺乏性生活的基本知識。
2.雙方盼子心切,造成精神過度緊張。
3.免疫因素。
同種免疫:精子、精漿、或受精卵是抗原物質,被陰道或子宮內膜吸收後,通過免疫反應,產生抗體物質,這就是抗精子抗體,使精子與卵子不能結合,或受精卵不能著床。
自身免疫:某些不孕婦女的血清中存在多種自身抗體,可能阻止精子與卵子結合,而影響受孕。
4.不明原因:經臨床系統檢查仍不能確認不孕原因。
5.
女性不孕症的特殊檢查
(1)卵巢功能檢查:包括排卵的監測和黃體功能檢查,常用方法:B超監測卵泡發育及排卵,基礎體溫測定、宮頸粘液的檢查、測排卵試紙、女性激素測定、經前期子宮內膜活組織檢查。監測排卵的方法中只有B超連續監測才是最準確、可靠的。
(2)輸卵管通暢試驗:常用方法:輸卵管通液,子宮輸卵管碘酒造影。
(3)宮腔鏡檢查:了解宮腔內情況。
(4)腹腔鏡檢查:上述檢查未見異常,可做腹腔鏡了解盆腔情況,
直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連,發現子宮內膜異位症病灶,並可在直視下確定輸卵管是否通暢。
(5)其他:性交後試驗、MRI
治療
治療生殖道器質性病變:藥物或手術治療
誘發排卵:藥物
免疫性不孕的治療:自身免疫性不育患者可採用潑尼松加阿司匹林治療。
輔助生殖技術:包括人工授精、體外授精-胚胎移植及其衍生技術。
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