子宮內膜異位症與不孕專題

【編者按】子宮內膜異位症合并不孕是育齡期女性內異症患者面臨的重要問題。在此次WCE會議中，來自全世界各國的權威專家學者從手術治療，功能評分，輔助生殖技術應用等方面做了深入的探討。

來自荷蘭的MianneVan Kessel教授針對「經陰道注水腹腔鏡技術在生育力低下女性中的應用—盆腔子宮內膜異位症和粘連的早期診斷」進行了研究。在荷蘭四家教學醫院進行了一項回顧性隊列研究，納入了952名生育力低下女性，得研究發現：經陰道注水腹腔鏡技術(THL)是輸卵管疾病的一種可行檢測方法，THL可用於早期診斷內異症和粘連，並且通過THL發現的內異症和粘連對自然受孕率有顯著影響。

來自美國的GDavid Adamson教授分享了題目為「內異症生育指數（EFI）是臨床用來預測妊娠率的有效工具」的報告。另附了一張2010年David教授團隊在FertiSteri發表了內異症妊娠指數（EFI）的手術表。這是個簡單穩定的評分系統，對於制定患者的治療方案非常有效。對不孕患者方案的制定很有效，可以有效預測妊娠率。其他醫生的研究也前瞻性地證實EFI對於患者的獲益，鼓勵EFI的推廣施用。2011年中華婦產科雜誌發表的一項回顧性隊列研究顯示，350例非ART患者，生存分析法對比3年妊娠率，發現，EFI同妊娠率相關，EFI越高，妊娠率越高。2012年，humanreproduction的一項233人的回顧隊列研究證實，EFI同非ART妊娠相關。2016年reproductivesciences刊登了全球內異症醫生聯盟發表的內異症研究趨勢，指出，內異症EFI的建立的原則可以用於盆腔痛分類系統的建立。基於目前的研究證據，EFI是簡單有效穩定的臨床工具，能夠根據內異症手術分期及治療來預測妊娠率，有助於制定內異症不孕患者的治療方案（期待治療/非IVF/IVF），經證實可全球適用，是新型簡單的在線工具。

來自四川大學華西第二醫院的黃薇教授報告了一項前瞻性隨機性對照研究的結果：對輕/中度內異症的不孕患者在腹腔鏡術後口服克羅米芬或來曲唑誘導排卵可增加其排卵率，並在一定程度上提高其妊娠率和活產率，同時證實克羅米芬和來曲唑的效果相當。

來自土耳其的GurkanUncu教授彙報了子宮內膜異位囊腫與卵巢儲備減少的相關性研究。在子宮內膜異位囊腫相關不孕的管理包括手術干預，激素治療，囊腫吸除術等。手術去除病灶使遠期卵巢儲備功能下降，目前子宮內膜異位囊腫是否會影響卵巢儲備功能仍有爭議。實驗嚴格遵守納入和排除標準，對募集到的117名女性（異位囊腫患者62名，正常健康女性55名）AMH水平進行連續性評估。隨訪6個月後與剛募集時相比，AMH水平在子宮內膜異位囊腫患者血清中顯著減少。證實通過測量AMH水平可以評估囊腫對卵巢儲備功能的影響。但還未有證據證明與正常對照組相比是否下降更快。因為實驗缺乏相關對照組的最終研究數據，較難進行整合數據，因此無法進行精確的下結論。

來自北京大學第一醫院的薛晴教授報道了一項回顧性研究結果，納入345例行腹腔鏡手術的子宮內膜異位症合并不孕患者，旨在探討內異症生育指數（EFI），用於預測自然妊娠率和手術聯合IVF-ET治療不孕效果的外部效度。研究發現：不同EFI患者的自然妊娠率具有明顯差異。最低功能評分（LF）是內異症生育指數評分系統的最關鍵因素。EFI高於5分患者術後12個月，手術聯合IVF-ET治療的累積妊娠率，明顯優於單純手術。因此，內異症生育指數是預測內異症患者自然妊娠率的可靠評分系統。

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