慢乙肝＋喝酒，之於肝硬化和肝癌：1＋1>2

先講個故事。如果是我的病人，你大概聽過；如果不是我的病人，你不要錯過。

十年前的一次門診，坐在我對面的是一位來自我國東北某省的老年男性患者，面色晦暗，一眼就能看出「肝病面容」。但老者精神狀況不錯，尤其是老先生的優雅和紳士模樣，迄今仍然印記在我的腦海。略斜依在座椅，沒等我問診他先開口：「繆教授：我今年65歲，雖然已經患了乙肝肝硬化，但比我兩個弟弟多活了5歲。我們三兄弟都是母嬰垂直傳播乙肝，然而由於他們嚴重嗜酒，分別都在60歲時患乙肝肝硬化和肝癌離世，而我滴酒不沾，所以我已經比他們多賺了5年。今天來看您的門診，只想知道是否還有可能再多活5年。」老先生（其實也不老）用詞很專業，描述著一個嚴肅的話題，而語調卻格外平靜、舒緩和坦然。

這個故事中的四個關鍵詞是：慢乙肝、肝硬化、肝癌和喝酒。我經常把這個真實故事講給診治到的其他「酒」病人聽。如果診治到年紀在35歲左右就患上了肝硬化甚至肝癌者，我必定要追問：喝酒嗎？結果大概有三分之一的朋友驗證了我的「好奇心」。

接著介紹兩方面的背景知識。

慢乙肝患者，如果不予以適時、正確和有效的治療，發展為肝硬化和肝癌的概率很高，這已被諸多研究證實。在沒有抗病毒藥物的時候，我們常常用「三部曲」來形容慢乙肝的歸屬。那個年代，病人、家屬和醫生都很宿命，也很沮喪，我們幾乎無能為力去改變慢乙肝的結局，很多時候只能看著這部人間悲劇從開演到曲終。上演這個曲目的病人和家庭很多，多到多少？我又要給大家灌輸概率。

研究表明，血液中病毒量大於10的6次方拷貝數每毫升的慢乙肝患者，10年內發生肝硬化的概率高達35%左右，而肝癌的發生率接近15%！自從干擾素和核苷類抗病毒藥物問世之後，多數人不再上演這部三聯劇的後兩個劇本。乙肝病毒的複製得到有效抑制之後，肝硬化和肝癌的發生率均降低到接近非乙肝人群；在極少數人，慢乙肝還能得到臨床治癒。更可喜的是，乙肝疫苗的預防接種使得6歲以下兒童的乙肝表面抗原攜帶率下降到了0.5%左右。今後，乙肝相關的嚴重肝病還將持續減少。

遺憾的是，沒等一曲拉上帷幕，另一曲早已隆重登場：在我國，酒精性肝病發病率近年來呈明顯上升趨勢。喝酒，尤其嗜酒，是導致肝硬化和肝癌的獨立危險因素。不久前，有國外學者對全球已發表的數十篇高級別研究論文做了一種叫做Meta分析的研究，獲得了酒精導致肝癌的風險數據。總體上看，喝酒者患肝癌的風險比不喝酒的人高出1.55倍。進一步細化分析發現，飲酒量與肝癌的發生風險呈正相關性。如果每天喝進去50克酒精（約一兩高度白酒），患肝癌的風險比不喝酒者高1.54倍；若每天喝入75克酒精，風險度增加到2.14倍；喝100克，風險度則上升到3.21倍！如果達到嗜酒水平，每天攝入酒精量達到125克，也就是每日咽下二兩半老白乾，那麼患肝癌的風險度就會比我老繆要高出5.20倍！又據統計，全球每年有250萬人死於飲酒；2010年酒精性肝硬化導致了全球50萬人死亡，佔據了所有肝硬化的一半，這其中有80 000人死於酒精性肝癌！

很抱歉，我手頭沒有慢乙肝合并酒精性肝病者的肝硬化和肝癌發生率的具體數字，但憑我的臨床經驗，可以很負責任地告訴大家：這個數值一定大於兩者分別之和，即一定是1+1>2。慢乙肝患者喝酒，已經不止於雪上加霜了！可謂no zuo no die！如果還豪飲、嗜酒，那恕我直言，簡直就是zuo，而後die。這樣的人還真不少，讀者見到的不多，老繆醫生天天見到。且不說我知道而你們不知道的案例，但說你和我都知道的案例吧：某幾位著名作家、某幾位著名演員、某著名畫家，可不都是因為患有慢乙肝肝硬化和肝癌，生命到「人在中年」停止？他們中過半數為1+1>2的好酒者。

慢性乙型肝炎是可治的，慢乙肝肝硬化也是可控的，如今乙肝相關肝癌也是可治癒的；酒精性肝炎是可治的，酒精肝硬化也是可控的，如今酒精相關肝癌也是可治癒的。然而，乙肝+酒精+肝硬化+肝癌=？這個算術之和充滿了不定數，很難樂觀地用「可治」、「可控」和「可治癒」來描述。

令我痛心疾首的是：不少病友，明知乙肝加酒精的危害，還要與我討價還價，荒謬地問我：「繆醫生，我工作需要，沒有辦法，喝一點點可以嗎？」對這些不知輕重、缺乏自控的人，我的回答一定是：一滴滴也不可以！為自己辯護找理由喝酒的乙肝朋友們：那個酒，絕非別人撬開你的嘴巴灌進去的對嗎！

得了乙肝不可怕，可怕的是不治療；得了乙肝不要緊，要緊的是還要喝酒。長期生活在未治和無知中，勢必將自己的身體推向深淵，甚至年紀輕輕地就走上一條不歸之路，不僅害了自己也害了家庭。

如同治理官場和商場上的酒精性腐敗，老繆醫生告誡患有慢乙肝的患者：酒精，絕非「有幾個蒼蠅碰壁，嗡嗡叫」，酒精，猛虎也，要「蒼蠅老虎一起打」！敬畏生命，就得畏懼酒精、遠離酒精，否則，酒精將與乙肝病毒狼狽為奸，共同吞噬著你的肝臟和生命。老繆醫生所見和所治的病人數有限，而全人類每天在發生著的數字才是觸目驚心的。請謹記！

參考文獻：

本文圖片部分源於網路。

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