股骨粗隆骨折術後股骨頭壞死

健康 05-04

女性.72歲，股骨粗隆骨折（股骨頸基底部骨折伴大粗隆骨折），一年前2016.03行閉合複位GAMMAR3內固定，術後患者連續兩月複診，拍片示位置佳，骨折癒合中。患者自述感覺良好，活動自如。囑咐患者禁止下地負重行走及定期繼續隨訪。一年來患者未來複診。

今患者突來門診就診，訴行走疼痛伴行走不利，自帶外院X線，示：股骨頭上2/3 壞死，股骨頭塌陷及部分金屬釘外露。外院建議拆除內固定及行關節置換術。追問其患者未複診原因，自述上次就診後，自覺感覺活動良好，自行術後兩月開始行走負重及從事農村田地活，自述術後六月左右感酸痛不適，未重視。術後就月感疼痛，行走時甚，自行購買英太青膠囊服用緩解疼痛。近期實在疼痛難忍，去他處就診，拍片結果如上。

患者思考再三，再來找我就診諮詢，收入院治療。

思考：1.患者失訪，過早負重行走。

2.股骨粗隆骨折（股骨頸基底部骨折）內固定術後不癒合幾率存，非負重還是必須

3.老年骨質疏鬆情況明顯，可以影響骨折癒合

4.骨折後閉合複位，骨折端的對位情況

5. 股骨頸基底部骨折，股骨頭血供破壞，而導致股骨頭壞死可能。

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