所謂「柔性正骨」的套路拆解

關於「正骨」這種操作，屈指沒學中醫的時候一直以為僅僅是對骨折的整復，後來學了中醫才知道「正骨」主要是糾正骨骼和骨骼關節之間的異常位移——小的位移是「骨錯縫」，大的位移是「脫位」和「骨折」。當然，其實手法整復骨折的適應範圍有限，尤其是目前的社會環境，似乎應用正骨手法糾正「骨錯縫」的應用比較常見而實用。

傳統中醫正骨手法的操作，多是用斜扳、牽引、衝壓等等方法，讓骨關節鬆動或「複位」，一般都伴有關節的彈響，比如「咔咔咔」的響聲。不過近年來有不少號稱「柔性正骨」的技術出現，一般是不需要咔咔的響聲且看上去比較柔和。

1、「剛性正骨」真的存在嗎？

既然存在「柔性正骨」，似乎對應的也應該存在「剛性正骨」……

屈指上學的時候並沒聽說過有「柔性正骨」的說法，學習正骨手法時老師也大多強調「欲合先離」、「松中求正」之類的要領。不過早年我曾經有幸觀摩過一位叫蘇有餘的老先生做治療，蘇先生在治療時的操作順序很另類：先正骨，後點按病人身上的壓痛點。當時我僅僅是一個醫學生，很詫異蘇先生的操作——因為中醫推拿或者中醫骨科教科書的順序是「先放鬆，再正骨複位」。於是我問他：

「您做扳法不放鬆嗎？」

答：「不用啊，為什麼要放鬆？」

問：「這樣直接扳安全嗎？」

答：「如果知道自己在做什麼，並且每動一下能達到什麼效果，那就是安全的！」

問：「這樣力量很大也沒事嗎？」

答：「這個力量不超過0.7市斤，怎麼會大？我教學生都是讓他們用手指在電子秤上按1g、1g的力量加上來的」

在這之後的日子裡，屈指很見過幾位「先正骨、後按摩」的手法治療方面的老師，不過這個問題並不是重點。

注意蘇老師說：扳法的力量不超過「0.7市斤」——其實我也不知道這個數據是怎麼來的，但是如果經常從事「正骨」的朋友可能都有這種體會，「扳好」的時候其實沒使多大勁兒。

這種「扳動」或「衝壓」的正骨手法，一般要求給關節造成「穩定的失穩狀態」——在牽引狀態下對沿關節面方向給關節一個高速度、低幅度的推力，擺位得當的話這個力量並不會很大，遠比持續性的點按和放鬆壓痛點更為省力。

所謂的「剛性正骨」大概僅僅是因為能夠聽到關節彈響、能夠明顯看到發力動作而被稱為「剛」了。

2、「柔性正骨」的一般套路

（1）直接推按類

東方柔性正骨

屈指第一次見到這個名詞，是從一位叫毛XX的先生處聽說——這位毛先生在微博和博客階段很火了幾年，自稱「東方柔性正骨」創始人。毛先生的正骨手法很有讓人眼前一亮的感覺，應用很輕柔的手法直接推動骨頭移位。這從傳統正骨來考量是不大可能的，因為無論扳動、衝壓還是牽抖，都需要先讓關節面分離再給關節一個推力使其鬆動或複位。

不過毛老師的手法並不太好學習，早期的培訓都是「包教但不包會」，不知道近年來是否有些改進。我始終也覺得毛老師的手法對於脊柱側彎之類的效果並不好，因為從其博客文章中公開的一些X片前後對比看來，他的「柔性正骨」手法，緩解癥狀可行而「正骨」可疑（或是我以小人之心度君子之腹，或是「東方柔性正骨」正骨的幅度並不大，尚待進一步驗證）。

吸附力/三七力正骨

這是心法按摩創始人曹龍老師發現的方法，我也從曹師學習。吸附力正骨與前面介紹的「東方柔性正骨」從外形上看很類似，都是直接推按骨骼。「吸附力」正骨的要求比較明確，要求操作者以指尖為媒介，將自身整勁灌入需要移動的骨頭，這是一種持續的推力，一般是向關節面分離的方向緩緩推動，曹師設計了許多相應的功法訓練以保證學生可以學會；另外一種就是「三七力」不在贅述，感興趣的朋友可以上網搜一下具體的操作方法。

（2）以筋調骨類

這類手法很多，也很好理解——關節的位置由肌肉和韌帶固定，所以可以藉助肌肉韌帶的牽拉來讓關節恢復正常的位置。國內有很多人的操作方法都是這個思路，比如台灣的林XX先生（早期）、胡XX先生的「定向正骨」、龍氏正骨中的「反向用力」、「緩慢複位」等方法、黃XX先生的「骨相療法」及所謂「X氏圓柔正骨」之類頗令人目不暇接。操作方法大多是按照關節運動的特性牽伸關節，再在關節的被動運動當中沿著關節面的方向垂直於牽伸方向給關節面力量，以期「動中復正」，只不過細節略有不同。

千差萬別的所謂「以筋調骨」的柔性正骨手法，套路大多是在牽伸關節的基礎上再施加一個平行於關節面方向的力量，讓關節在「動中復正」。

不過其實千差萬別的以筋調骨類方法，在手法物理治療中大多可以找到更為規範且描述清晰的操作方法：

那就是各種關節鬆動術——Matiland、Mulligan和Kaltenborn體系。當然，有些則類似Muscle energy technical。

這其中有幾種手法似乎無法歸類，比如台灣的林XX先生，早些年還有些視頻流出，現在越發神秘不可見。

「定向正骨」胡XX老師的手法也十分複雜，不過主體仍然是牽引加沿關節面推動的方法——但是做起來比較連貫，要求身法、手法和指力必須一氣呵成才行，並不是很容易掌握。

3、關節鬆動術簡介

剛才屈指提到了Matiland、Mulligan和Kaltenborn體系的關節鬆動術，從事中醫手法治療的朋友可能不是很熟悉。

做個不太恰當的簡介：

Matiland體系的治療方法很類似緩慢的「扳法」，要求患者配合擺好體位之後治療師用力讓關節產生相對的滑動，反覆操作直到感覺到手下的組織有所變化；

Kaltenborn體系融合了Matiland的方法，更加重視沿關節面長軸的牽引；

Mulligan體系的治療方法則是病人主動運動與治療師的治療相配合的方法，按照關節受限的方向施加阻抗以增加關機的運動，更加強調患者在站立姿勢或日常生活的姿勢中治療。（這種方法多被稱為「動態關節鬆動術」，也是屈指本人最為喜愛的操作方法。）

這些流派都是國外的手法治療流派，相關資料很多，屈指的「一句話介紹」也並不一定恰當。但是會給從事中醫手法治療的同道帶來一些思考——那就是「柔性正骨的套路」……

4、破解柔性正骨的套路：

（1）關節內運動類：

以肘關節為例，肘關節做屈伸運動時，關節囊內的兩個關節面做相反的運動，此時如果對關節內運動進行一定的限制，必然會使關節面發生相對的運動（滑動）——此時自然達到複位的目的；也可以在關節的遠端施力限制關節的運動，通過槓桿原理讓肌肉拉動骨骼達到「復正」的效應。對於單塊肌肉也可以這樣操作，即「Muscle energy technical」沿著肌肉的運動方向進行「抗阻」，讓肌肉進行等長收縮。

這種操作往往伴隨著擺位放鬆的內容，就是類似「扳法」的操作而不去真的「扳動」，只是把身體擺放到適當的位置，再使關節面發生相對的滑動。

（2）以筋調骨：

這種方法也是藉助肌肉或者筋膜的拉力讓骨關節「複位」或鬆動——比如我們日常晨起的伸懶腰動作，可能輕輕一動就會聽到骨關節的響聲，這種手法是藉助肢體的活動來牽拉關節，使關節面的相對位置做到調整。比如早期台灣林XX先生流傳出來的錄像就是這種思路，不過我個人更加喜歡Mulligan的方法，因為更加明確可操作。

尤其值得一提的是所謂「筋出槽」的整復技術，近年來十分火爆——執著此信念者經常宣稱「筋」會沿著特定的線路「翻轉」，如不能沿原路送回則會使「全身筋膜紊亂「而變生他病或使疼痛經久不愈。不過」筋「並非軌道上的火車，而是類似困帳篷的繩子，即便一個關節單一方向的運動，也是多條肌肉協同作用完成的額，所以真正出現」癥狀「而求診時，往往已經不是單一」筋出槽「的問題了。（相關閱讀「筋出槽」、「骨錯縫」啥意思？）

傳統中醫骨傷科多「筋骨並重」，所謂「筋」更像系帳篷的繩子，任意一條繩子出現過松或過緊的問題，都會影響到其他的「繩子」——從結構角度思考，骨傷科的治療就是不斷調整這種平衡的過程（提示：這僅僅是從」結構「思考，但人並非是機械，人是一個生物體，相關閱讀：哭也能治腰疼？！——《內經 素問 骨空論》整體脊椎矯正技術述要）

胡XX先生的「定向正骨」也是這種思路，牽拉關節（定向正骨的頸椎操作）或者患者擺位拉開需要治療的關節（比如腰椎做側彎時，另外一側的腰椎關節突關節就是打開的狀態），治療師再用手指對關節面進行推動。但是定向正骨的「推動」，是手指快速划過關節面，不如單個運動關節面有針對性，且不符合正常的手指用力習慣，所以十分不好掌握。

（3）無法形容類：

總有些手法比較另類，比如前面介紹的吸附力正骨和毛XX先生的「柔性正骨」，這種操作看起來就是在直接推骨頭，屈指第一次看到這種操作時也驚呆了。因為之前接觸的各種方法都是要求「欲合先離」，即先牽開關節面，再進行關節面運動（正骨）的過程，而這兩種方法都是「直接推」。如果這種動作可以「正骨」的話，那豈不是日常生活中的任意動作都會造成「關節損傷」？

但在臨床中驗證這種方法確實能夠解決不少癥狀——屈指也進行了一些思考，首先這類手法都相對緩慢輕柔，在推骨的同時對韌帶僅有緩慢的牽拉刺激，可能能夠避免關節周圍韌帶和肌肉被「激活」而保護關節面；第二是人體是一個粘彈性體，其力學特性類似牙膏，輕按時會發生變形但是力量撤掉之後就會恢復原來的形狀，如果加大按的力量或者延長按的時間形變就會固定。這種直接按骨的「柔性正骨手法」都要求以一定的力量持續的作用在目標骨上，有一些年老的病人甚至反覆多次的推動關節（需要連續就診幾日）才會一點點的動起來。（這種說法其實並不「科學」，這類柔性正骨的機理還可以從肌肉和肌腱的生理學解釋，容後再做介紹。）

寫了這麼多，可能各位對「柔性正骨」的一般套路都有了一些認識。「柔性正骨」的噱頭多是「安全有效」，而實際的臨床工作中，手法治療的禁忌情況可以分為「絕對禁忌」——即絕對不可進行手法治療的情況；「相對禁忌」——根據治療師的經驗評估，可能適用手法治療的情況。手法如同用藥，只有根據病人的不同情況選擇適當的手法，才能夠安全高效的治療病痛。手法治療又有一定的特殊性，不同治療師對手法的理解和操作功力也不同，所以A治療師的A手法不行不代表B治療師的A手法也不行，以後屈指會針對性的介紹一些手法的適用範圍及功力訓練方法，歡迎大家繼續關注與交流！

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