支氣管哮喘的針灸診療

支氣管哮喘是一種常見的、發作性的肺部過敏性疾病。是在支氣管高反應狀態下，由於變應原或其他因素引起的廣泛的氣道狹窄的疾病。其臨床特徵是發作性胸悶、咳嗽，大多帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行或經治療後緩解。好發於冬季，夏季緩解，任何年齡均可起病，以12歲以前始發為多，兒科患者則多以3歲前起病為多。本病反覆發作，病情嚴重者，可並發阻塞性肺氣腫、肺不張或氣胸。支氣管哮喘俗稱「氣喘病」或「吼病」。

按其臨床表現，本病屬於中醫學「喘證」、「哮證」、「飲證」的範疇。

病因病機

認為其發作與肺、脾、腎三臟有關，多因痰飲內伏，風寒襲肺，痰濕壅阻，肺失宣降所致。由於肺氣根於腎，哮喘日久，腎氣虛衰，可出現腎不納氣，或上實下虛的表現。

辨證論治

1．實證

[治則] 平喘降逆，宣肺化痰。

[處方] 定喘，肺俞，尺澤，列缺，豐隆，天突。風寒犯肺加風池、風門；痰熱加壅肺加合谷、內庭。

[操作] 以上諸穴均用瀉法留針，因於風寒者，胸背部腧穴可酌加隔姜灸或艾條灸。風門、肺俞兩穴針灸後，再加拔火罐。針天突時，病人採用平卧位，頭向後仰，在天突穴處先進針 0．2寸，然後針柄靠喉結，針尖緊沿胸骨柄後面刺入一寸；因於風熱者，強刺激間歇留針，每隔 5分鐘行針一次，約30分鐘左右，待喘促稍平後再出針。

2．虛證

[處方] 定喘，膏盲，肺俞，太淵，腎俞。

[加減] 肺氣不足加氣海、足三里；肺腎兩虛加命門、關元。

[操作] 以上諸穴針用補法，刺激宜輕，取穴宜少，以上取穴選穴較多者可採用分組交替輪用的方法。可久留針，還可在背部腧穴上拔火罐，可配合灸法。

灸法

[取穴] 大椎，肺俞，風門，膏盲，天突。

[操作] 艾炷如棗核大，可直接灸5～7壯，也可用隔葯餅灸每穴3～5壯，以皮膚微紅為度。化膿灸，傳統上在小暑至白露施治。用細艾絨經壓碾製成艾炷，直接置於穴位上灸治，每穴5～9壯，灸後敷以膏藥，保持瘡口清潔，並有20～30天的化膿期，間日灸一穴，每療程取3～4穴。每年夏季做一個療程。

穴位敷貼

[取穴] 肺俞，定喘，膏肓，膻中，脾俞，腎俞，氣海。

[操作] 白芥子30克，甘遂15克，細辛15克共研為細末，用生薑汁調藥粉成糊狀，製成葯餅，如蠶豆大，敷於穴位上，用膠布固定。貼30～60分鐘後取掉，局部有紅暈微痛為度。在「三伏」期間貼敷，適用於緩解期。

耳針

[取穴]平喘，腎上腺，肺，支氣管，皮質下，神門，內分泌，交感。

[操作]每次2～3穴，以毫針刺，留針5～10分鐘；或用埋針、埋葯法，留針24小時，每次選穴3～5個，兩耳交替使用。緩解期可用壓丸法，以王不留行籽貼壓，以鞏固療效。

激光針

[取穴] 定喘，肺俞，膻中，腎俞，豐隆，足三里。

[操作] 應用小功率的氦-氖激光針照射，也可用光導纖維對準穴位照射。照射距離一般為30～50毫米，可根據具體情況選擇。每日照射一次，每次取2～4穴，每穴照射2～5分鐘， 10～15次為一療程，每療程間隔7～10天。也可在耳穴照射，取穴平喘、肺、內分泌、腎上腺等。

穴位埋線

[取穴] 大椎，肺俞，膻中。

[操作] 穴位處皮膚做常規消毒，局部麻醉後，用縫皮針將「0」號羊腸線埋於穴位下肌肉層內，一般選用3～4穴，大部分用胸背部穴位，適用於哮喘的緩解期。

皮膚針

[取穴] 發作期治標，以胸腰部、前後肋間為主，配肘窩、大魚際、小魚際、劍突下、氣管兩側、大椎、內關、足三里、孔最。緩解期治本，以肺經癥狀為主者，刺激胸部、前後肋間、中府、俞府、太淵、膻中為主，配刺氣管兩側、後頸、胸腰部及上腹部；以脾經癥狀為主者，刺激胸腰上腹部為主，叩刺氣管兩側及頸、骶部、胸椎1～5、俞府、氣海、膻中、中府。除上述外，凡有陽性反應物發現處(條索、結節囊腫等)，以及異常反應區亦為重點刺激部位。

[操作] 發作期，每日治療2～3次，用重刺激。緩解期，每日治療一次，7次為一療程。以後隔日一次，21次為一大療程，均為中等刺激。

適宜技術

1．天灸防治支氣管哮喘

[取穴]

(1)肺俞，胃俞，志室，膻中。

(2)脾俞，風門，膏盲，天突。

(3)腎俞，定喘，心俞，中脘。

背部穴位均取雙側，每次一組，3組交替使用。

[操作] 以清代《張氏醫通》治哮喘方為基礎，將白芥子、細辛、甘遂、延胡按一定比例(白芥子40％、細辛40％、甘遂10％、延胡10％)共研細末(80目)，新鮮老生薑去皮後磨碎，再用紗布包裹過濾絞汁，用密閉容器保存在4～8℃低溫下(薑汁低溫保存下不超過 48小時，常溫中暴露在空氣中的薑汁有效使用時間為不超過2小時)。用時倒出，把葯末、薑汁按照1：1比例調和，並製成1厘米×1厘米×l厘米大小的葯餅，葯餅質地乾濕適中，並準備5立方厘米的膠布，將葯餅固定於穴位上。每次貼葯一小時，10天貼一次，治療3個月，共9次。

2．清喘穴治療哮喘技術

[取穴] 清喘穴，位於廉泉穴與天突穴之間，環狀軟骨正中下方凹陷，以手指觸之有抵觸感。

[操作] 患者取仰頭位，用酒精(或碘伏)常規消毒針刺穴位，醫生以右手持針於清喘穴垂直進針0．2厘米，震顫5秒鐘，患者可即刻止喘，若5秒鐘時未達到止喘，可將針提至皮下，先向左斜刺0．5厘米，提插3次，再將針提至皮下，向右斜刺0．5厘米，提插3次，將針提至皮下向下斜刺0．3厘米，手法以震顫為主。同時囑病人全身放鬆深吸氣、深呼氣，患者在一分鐘內可即刻止喘。10天為一療程，若病情需要，休息3天，可繼續針刺第二療程。

注意事項

1．針灸治療哮喘，在急性發作期以控制癥狀為主；在緩解期以扶助正氣、提高抗病能力、控制或延緩急性發作為主。

2．哮喘發作持續24小時以上，或經治療12小時以上仍未能控制者，易導致嚴重缺氧、酸鹼平衡破壞及電解質紊亂，出現呼吸、循環衰竭，宜採取綜合措施治療。

3．在緩解期間，可用艾條灸風門、肺俞、膏盲、脾俞、腎俞、關元、氣海、足三里等穴。每次選用3～5穴，灸至皮膚潮紅為度。每日一次，連續灸治3～6個月，常有較好的防治作用。

4．平時積極鍛煉身體，增強體質，提高防寒、耐寒能力。認真查找過敏源並積極預防，避免一次性大量接觸花粉、煙塵等致敏物質，少食肥甘厚膩之品及海腥發物。

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