糖尿病合并高血壓患者全攻略（1）身處險境別大意！

導言

我國高血壓發病率為每10年遞增25%，估計患病人數已達1.2億。高血壓患者中糖尿病患病率約為10%～20%。從1979年至今，糖尿病發病率已增加了10多倍，患病人數已達3000萬人。血糖輕度增高但尚未達到糖尿病診斷標準的糖耐量減低（IGT）者至少也有3000多萬人，他們向糖尿病的轉化率為每年10%。中國糖尿病患者中合并高血壓者佔50%，遠高於美國（30%）和加拿大（40%），其原因與中國人嗜鹽和味精關係較大。在糖尿病人群中，高血壓的發病率顯著高於非糖尿病人群，70歲以上的糖尿病患者高血壓發病率高達60%，當糖尿病合并腎臟損害時幾乎100%患者存在高血壓！

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糖尿病是高血壓的一個常見合并症，這類患者常有高胰島素血症，可促使腎小管對鈉的回吸收增加，導致血容量增加，誘發和加重高血壓。糖尿病還可促使腎小球硬化，導致發生糖尿病腎病。糖尿病腎病者發生腎排水障礙和腎小球玻璃樣變，促使腎小管狹窄，外周阻力增加，使血壓更高，進而還可導致心血管並發病。因而糖尿病合并高血壓，較之單獨患病更易引起心、腦、腎、眼底等靶器官損害。由於糖尿病患者降壓治療不正規，未達到血壓控制目標的人數較多，加之近年來糖尿病發病率增加過快，糖尿病患者死亡和發生心血管疾病的危險性比非糖尿病患者高2～3倍。如同時伴有高血壓和蛋白尿，這種危險性還會明顯增加。糖尿病與高血壓並發者已成為「處於數倍危險境地」的人群，必須引起足夠的警惕和重視！

對於高血壓合并糖尿病的病人，治療的目標：應該是把所有危險因素減少到最少，包括血脂異常，高血糖和肥胖，同時降壓治療應更為積極，控制血壓甚至比控制血糖還要重要！英國前瞻性糖尿病研究表明，收縮壓每降低10mmHg，糖尿病併發症的危險減少12%，糖尿病所致死亡危險減少15%，心肌梗死的危險減少11%，微血管併發症的危險減少13%。美國的一位醫學專家說：「大多數糖尿病患者往往更注意血糖控制，高血壓成了一個被遺忘的危險因素。某些醫生在這方面負有不可推卸的責任。大量研究資料已經再清楚不過地表明，如果採取措施降低血壓，糖尿病患者壽命將明顯延長。但有些醫生繼續把注意力放在血糖控制上。雖然控制血糖重要，但控制血壓證明更為要緊。令人遺憾的是，這種信息到目前仍未廣為所知。」

長期以來不少人，甚至一些臨床醫師仍然把血壓的控制目標定為140/90mmHg，甚至認為隨年齡增長血壓高一點沒關係，這種消極概念必須改變。有足夠證據說明，當糖尿病患者血壓≥120/70mmHg時，心血管事件的發生率和死亡率相應增加。因此，如果能安全降低血壓，則糖尿病患者的合理達標血壓值應

再長的路，一步步也能走完，再短的路，不邁開雙腳也無法到達。頸性眩暈是怎麼回事？

撰稿：張艷徐浩

頸性眩暈定義

眩暈是指患者感覺周圍物體或自身在旋轉、升降和傾斜的運動幻覺。頸性眩暈指由於頸部病變引起椎動脈供血不足所致的眩暈。。

頸性眩暈病因

常見病因包括頸部周圍骨骼、肌肉、韌帶、椎動脈解剖結構及功能異常，如頸部軟組織炎症，頸椎失穩，頸椎外傷或頸椎管狹窄等，其中以頸椎病致椎-基底動脈缺血是引起頸性眩暈癥狀的主要原因。與頸性眩暈有關的頸椎病主要是椎動脈型和交感型。交感型頸椎病所致的頸性眩暈是由於交感神經興奮導致椎基底動脈血管收縮，引起一些後循環供血不全的臨床癥狀，如眩暈、噁心、嘔吐等。而椎動脈型頸椎病所致的頸性眩暈是由於椎動脈壓迫進而引起供血不足。

癥狀特點

頸性眩暈為發作性眩暈，常在頭部過度後仰或轉動某一方位時發生，停止後仰或扭轉時，癥狀消失或明顯減輕，又稱位置性眩暈。可伴有脖子發硬、耳鳴、視覺障礙（視物模糊、眼乾、眼脹、眼澀）、頭頸肩痛、噁心、嘔吐、出汗、心悸、上肢麻木等癥狀。

檢查手段

1.X線可見頸椎椎體、椎間盤、鉤突關節退變和項韌帶鈣化，頸椎生理曲度變直等改變。

2.經顱多普勒腦血流圖可見椎基底動脈血流量減少。

預防頸性眩暈的小方法

1.多活動頸部,特別是伏案工作年輕人、學生，中老年人更應如此。可以做「米」字頸椎操，利用碎片時間活動頸部。

2.盡量不突然扭轉頸部,不過度持久地仰頭。

3.天寒時,應注意頸部的保暖,因頸部受涼也是眩暈的誘發因素之一。

4.頸椎病與骨質疏鬆也有關係,應常喝牛奶,曬太陽,必要時服用鈣劑。

5.枕頭與此病也有關係,枕頭的軟硬度應合適,不可過高或過低,其高度最好是自耳到同側的肩外緣的高度,即側卧時正好保持頸部的固有位置,不傾斜。

頸性眩暈中醫特色診療

1.推拿手法：

推拿對本病的治療有很好的療效,大致分為以下幾類:

(l)局部調整椎體關節位置手法常用的有:馮氏脊柱定點旋轉複位法、龍氏正骨、拔伸旋轉推扳複位法、韋氏旋轉複位法、頸椎旋轉微調手法等;(2)整體調整脊柱手法;(3)椎旁或局部軟組織放鬆手法;(4)配合點穴、針灸、牽引等其他物理療法。

2.頸椎牽引:

對老年人，椎間隙變窄，骨質增生明顯的病人可做頸椎牽引治療。10次為1個療程。根據病情需要，間隔3~5天繼續牽引。

3.針灸治療:

針灸為治療頸性眩暈常用手段，且療效肯定。取穴一般以督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經、手少陽三焦經上穴位為主。常用穴位有:頸夾脊、百會、天柱、風池、阿是穴等。治療後椎動脈平均血流速度和血管搏動指數明顯改善，極大程度地改善了患者的眩暈等癥狀。

4.中醫中藥:

中醫中藥治療頸型眩暈依託於辨證論治思想，主要證型有：肝風痰瘀型、肝陽上亢型、氣虛血瘀型、痰濁上蒙型、水濕內停型，採用同病異治治療理念，取得較好療效。

5.針刀治療:

針刀治療一方面可直接松解頸部緊張的筋膜、肌肉，降低軟組織內的壓力，緩解其對椎動脈的壓迫;另一方面可破壞頸椎的病理構架，重新恢復其動態平衡狀態，達到治療本病的目的。

頸椎很重要，保健要做好，從小就注意，長大萬事好！

西苑醫院·徐浩大夫

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撰稿： 徐浩

美編： 張艷

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