姚芳蔚老先生治眼病經驗

姚芳蔚出身於中醫眼科世家，1946年，通過醫學執業考試，懸壺滬上，1952年進入上海市眼科防治所。姚老已經去世，但是先生多年來對我工作上的關心,學業上的諄諄教誨,使我沒齒難忘。

姚老治病強調整體觀念。他認為,眼由臟腑精氣騰結而成,眼內各組織皆與內臟相應,眼病應視為整體中的局部病變。姚老對眼科的五輪學說有自己的觀點,他認為五輪雖提示眼與整體的關聯,但不可過分強調輪臟相應,而偏重於局部之證,治療眼病必須把眼病各個癥狀及整體所出現的體徵結合起來,從中分別主次,找尋陰陽偏勝與五行生剋規律破壞之因素,然後議定方葯,才真正符合眼科辨證論治法則。他常說,治眼病貴於應變,治眼病須重視肝腎內治。

治病貴於應變

姚老認為,眼病病因複雜,癥狀可隨各個階段有所不同,當情志波動、飲食失節、起居不和、四時變化、婦女的經帶胎產,以及用藥不當等等,皆可對眼部病變有所影響。所以,治療眼病必須注重病證的轉變,從轉變中看其陰陽進退、邪正消長而應變。有病人陳某,女,49歲。初診時左眼瞳神半缺,目赤睛痛視糊,頭疼,形寒,兼咳嗆多痰,苔薄白,脈浮滑。證為風寒襲肺,當予疏解。處方:蘇葉、杏仁、半夏、陳皮、茯苓、甘草、竹茹、枳殼、荊芥、象貝母。4劑。二診:目痛瘥而又劇,且見眼胞面頰浮腫、脹硬,咳嗆,身痛惡風,渴不飲水,小便自利,舌淡,脈浮。中土不和,營衛不實,水在皮膚,治從解表。處方:麻黃、石膏、半夏、生薑、甘草、大棗。服3劑後,眼胞腫脹減退,骨節煩痛,無汗而躁,舌赤苔白,脈浮。風寒兩傷,營衛同病,還須汗解。處方:

麻黃、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生薑、大棗。連服4劑發汗解表之葯,腫脹退去十之八九,諸痛亦幾乎消失,眼內瘀滯大見好轉。外邪將盡,姚老再投以辛涼輕劑。處方:桑葉、菊花、薄荷、連翹、荊芥、桔梗、甘草、蘆根。4劑後痛楚余除,眼紅亦退,唯視物模糊,蓋瞳神內結雲翳,內障蔽明,退之非易。處方:杞菊地黃湯加味調製。

重視肝腎內治

姚老認為,眼內組織,風輪屬肝,水輪屬腎;

目為肝之外侯,肝屬木,腎屬水,水能生木,母子相和,則肝腎之氣充沛,目受其蔭,故易放明。

如果子不和,則無論是子盜母氣,或者是母令子虛,皆能使肝腎之氣不足,則使精氣無法上榮於目,目失所養,疾病隨之而起。特別是肝腎同為相火所寄,相火內陰而外陽,其性主動,又最易妄動,妄動則變為邪火,火性炎上,故最易導致目赤昏暗。姚老歸納為:由於肝腎病變而引起的眼病,如青盲、內障、視惑、視歧、外障等,不外乎肝腎精血虧虛,陰不上承;陰虛生內熱,虛火上炎;真陰不足,龍雷之火上游;水不涵木,肝陽偏亢化風等。故而治療用藥必須分析不同病因而正確處理。如夏某,女,25歲。初診:得病兩載,系服奎寧中毒,當時神念不清,經搶救病除。

但出現了視物模糊,視物範圍狹窄,並伴有頭暈耳鳴,時有咽痛、鼻出血。檢查:外眼未見異常,病在瞳神之內。鑒於奎寧中毒,毒攻於腦,腦與目系相連,故而腦病目亦得病。腦為髓海,唯腎所主,少陰與督脈上額交巔絡腦,與肝脈會合連於目系,故而病源在於肝腎,治宜滋腎生肝,緩血脈以化明於目。處方:生地、山藥、茯苓、澤瀉、山萸肉、丹皮、枸杞子、菊花。此方加減連服一月,患者頭暈減輕,唯感咽痛口乾,此亦陰傷、虛火內動炎上之象。處方:党參、麥冬、半夏、粳米、甘草、大棗。上方加減治療14劑後諸症皆除,唯目病好轉進展不顯,舌赤,脈細數。再予滋陰養血處方:党參、麥冬、生地、阿膠、胡麻仁、炙甘草、鱉甲、龜版、大棗。連服一月滋陰養血之劑,目病已見好轉,經檢查:視力恢復,視野也較前擴大,但仍不能達到正常,諒以病重根深,非久治難達余效,原方加天冬30劑續服。

姚老的學術思想和臨床經驗是多方面的,本文只是管窺而已。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！