高血壓患者合理用藥有講究，專業藥師的14項指導需謹記！

微言weiyan

隨著醫療體制和醫療保險制度的進一步改革，隨著小病到藥店，大病上醫院的自我診療觀念的轉變，而藥品零售企業直接面向公眾銷售藥品，患者在自我葯療和處方外配行為中，迫切希望在合理用藥、健康保健等方面得到專業人員的指導，藥師、執業藥師是零售藥店的核心，對保證藥品質量，為患者提供健康保健知識及指導患者合理用藥都起著至關重要的作用。

自即日起，「連鎖藥店」官方微信媒體專門開設「藥師在線」欄目。本欄目將專門邀請全國各大連鎖藥房的資深藥師、執業藥師專門講解健康用藥等方面的專業知識。歡迎關注，歡迎各大連鎖藥房的藥師、執業藥師們踴躍投稿。

1、高血壓患者如何選擇適合自己的藥物？

選擇藥物應該選最優質藥品。優質藥品的條件:一是療效確切，服藥後能長期控制在正常範圍;二是安全性高，長期服藥對肝腎不產生大的傷害;三是對健康無不利因素，還能同時兼顧其它疾病的輔助治療作用。

2、哪些藥品屬於優質藥品？

根據世界衛生組織的推薦，以下六類列為優質降壓藥品：

1）普利類:依那、貝那、卡托、賴諾、福辛普利等；

2）沙坦類:洛沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等；

3）洛爾類:美托、倍他、比索、拉貝、卡維洛爾等；

4）唑嗪類:特拉唑嗪等；

5）地平類:氨氯、左旋氨氯、非洛、硝苯、地群地平等；

6）利尿類:氫氯塞嗪、吲達帕胺等。

3、各類藥物的作用和副作用？

普利類: 用於各級高血壓，優其合并心力衰竭、左心肥厚、心臟病、心肌梗死和合并糖尿病患者，有一定的協同降糖作用。

不良反應有乾咳(可更換沙坦類)，對雙側腎動脈狹窄、高血鉀、血肌酐大於30%的腎功能損害應禁用。

沙坦類:作用與普利類基本相同，更適用於合并腦梗等腦血管病變的高血壓者。

不良反應輕，無乾咳等副作用。

洛爾類:適用於各級高血壓，尤其適用於合并冠心病勞力型心絞痛、心肌梗死後、室上性心律失常、肥厚性心肌病的高血壓病人。

不良反應有干擾血脂、掩蓋低血糖癥狀;高血壓合并哮喘、肺氣腫、嚴重心功能不全、房室傳導阻滯禁忌使用;對甘油三脂高、心跳每分鐘低於60次者不可使用。

唑嗪類:適用於合并前列腺增生、高脂血症、糖耐量減低的高血壓病人。

不良反應有首劑現象的風險，易發生體位性低血壓。故對登高、駕車、心衰、老年人不宜使用。如一定使用，最好住院觀察。

地平類:適用於各級高血壓，尤其是單純性收縮期高血壓、老年高血壓、合并有心絞痛和腦供血不足的患者。

不良反應有面部潮紅、輕度頭痛、踝腫、心跳加快等。對合并心衰、快速心律失常、有心源性休克史者禁忌使用。

利尿類:適用於各級高血壓，尤其是單純性收縮期高血壓、高血壓合并心衰者。

不良反應是量大易致低血鉀、對血糖、血脂、尿酸有干擾(可使用吲達帕胺)，高脂血症、低血鉀者應禁忌使用塞嗪類利尿葯。

4、除了這六類以外，其它降壓藥是否可使用？

其它藥物很多，常見的北京0號、常降片、復方利血平、復方降壓片、復方羅布麻等等。這些葯都是復方製劑，是由幾種葯複合的，都是幾十年前的老一代藥品。

雖然價格便宜，降壓效果也不錯，但副作用大，其中有些葯國外己禁用。其中利血平、胍乙啶、雙肼屈嗪等常為復方製劑，是誘發心肌梗死、誘導心力衰竭、傷害肝腎;利血平還可致胃潰瘍、出血、精神抑鬱及性功能減退等不良反應。所以不主張使用。

5、發現血壓在臨界值波動，是否就要立即服藥？

如果初期發現血壓在臨界值波動不要立即服藥，可以先採取非藥物療法。如控制食鹽、不吃酒、不吸煙;增加運動量，減少體重;保持心情愉快，遇事冷靜、不激動等。

也可以結合單味中藥飲片泡茶。如羅布麻、菊花、決明子等，舒張壓高還可以服三七粉;有頭暈、失眠還可加酸棗仁;有水腫的加玉米須、菊花使用等。如給1一2個月的非藥物調理，血壓仍不能恢復正常的，可考慮在醫生的指導下選擇單種降壓藥。

6、如何合理選用降壓藥？

一般說，如果初期發現高血壓，先用一個品種。如果單種葯不能把血壓控制在140/90mmHg以內，可以小劑量聯合用藥。單品種選擇:

按年齡選: 60歲以上選吲達帕胺或地平類;60歲以下選普利類。

按脈壓差選:大於40的選利尿劑或地平類;小於30的選沙坦類。如替米沙坦

按合并症選: 合并糖尿病選一普利或沙坦類；合并冠心病選一地平類；合并心功能不全選一洛爾類；合并腦供血不足選一地平類如尼莫地平；合并前列腺增生選一唑嗪類(注意首劑反應)；合并水腫選一利尿類；合并腎功能不全選一利尿或地平類；合并高血脂選一唑嗪類；合并中風選一沙坦類如厄貝沙坦氫氯塞嗪。

7、什麼情況下要聯合用藥？

單種藥物經過一段時間治療，血壓仍不能控制在正常值範圍，應聯合用藥。聯合用藥應從最小劑量開始，一般說，小劑量聯合用藥，效果好，副作用少。常用聯合用藥方案：

高血壓合并中風一沙坦類十地平類。

高血壓合并冠心病一如穩定型心絞痛普利十洛爾十吲達帕胺;；不穩定型心絞痛：普利類十地平類如依那普利十硝苯地平緩釋片；如果發生過心肌梗死：普利類十地平類十利尿劑(螺內酯等)。

高血壓合并心功能不全一普利類十地平類十吲達帕胺。

高血壓合并左心室肥厚一沙坦類十地平類。

高血壓合并糖尿病一普利類十洛爾十吲達帕胺。

高血壓合并腎功能不全一普利十地平或洛爾十利尿類。

8、服藥時間何時為宜？

長效製劑 ：早晨6一7點， 一天一次。

一天二次服藥：早上6一7點， 下午3點右。

一天三次服藥：早上6一7點 ，下午2點， 傍晚7一8點。注意：千萬不要在睡前服藥。

9、如果血壓正常了，是否可以停葯？

如果血壓平穩達到理想的120/80mmHg效果，可以調整劑量，但要在專業醫生指導下進行，不可自行隨意增減。

10、如果需要換藥或停葯怎麼辦？

降壓藥只要安全有效，原則上不輕易換藥。但如有副反應就應更換。降壓藥停用時不能突然停葯，特別是洛爾類，可減量慢停，間斷使用，達到替換目的。

11、如果發現血壓達到160/100mmHg以上是否要立即降下來？

有人平時從不測血壓，一測發現很高，上壓達到180以上，這時應及時用藥。用藥時還是從單品種小劑量開始，經常定時測量觀察，逐步調整用藥劑量。不可一下子就要把血壓降到正常範圍，這樣會出現不適和危險。特別是老年人，上壓往往很高，不強求一下子降到正常，有一個漸進過程，慢慢降到正常範圍。

12、如果正常服藥，但血壓仍然超過正常值怎麼辦？

服降壓藥就是最終把血壓穩定在正常範圍，如果達不到這個目的，吃藥也等於白吃，因為血壓高於正常值達不到保護心腦腎的目的。因此，既然吃藥一定要把血壓控制在正常範圍。對於糖尿病人，血壓應控制在130/80mmHg以內才好。可惜，我國高血壓人群，有效控制率只達7%。

13、進口降壓藥是否比國產葯好？

進囗葯在生產工藝等方面當然要優於部分國產葯，但不是適合所有的中國人。西方人種個頭大，生產葯的劑量相對也較大，而國產藥劑量相對偏小，適合中國人應用。選藥品不是以進囗與國產來區別，關健是安全、有效、經濟為原則，不必盲目追求進囗藥品。

14、常見主要併發症有哪些？

腦:由於血管壓力高，導致硬化的血管破裂出血以及腔隙性腦梗和高血壓腦病。

心:高血壓病人伴隨動脈粥樣硬化，易發生心絞痛和心肌梗塞。

腎:高血壓5一10年後，腎小動脈出現輕到中度硬化，導致腎缺血萎縮，最後腎纖維化，出現腎功能不全。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！