中醫對血證的認識 收藏！

《中國醫學史·疾病史·金元之醫學》吐血曰：劉河間《素問玄機原病式》曰：血溢者上出也。心養於血，故熱甚則血有餘而妄行。《丹溪心法》曰：吐血陽盛陰虛，故血不得下行。因火炎上之勢而上出，脈必大而芤，大者發熱，芤者血滯。《明之醫學疾病史》咯血咳血嗽血曰：張景岳曰：「咯血、唾血，古皆雲出於腎；痰涎之血，雲出於脾，此亦未必然也。凡咯血者，於喉中微咯即出，非若咯血、嗽血之費力而甚也。大都咳嗽而出者出於臟，出於臟者其來遠；一咯而出者出於喉，出於喉者其來近。其來遠者，內傷已甚；其來近者，不過在經絡之間。所以凡見咳血、唾血及痰涎中帶血者，多無咳嗽發熱、氣喘骨蒸等症，此其輕重為可知矣。」又曰：「咳血、嗽血皆從肺竅中出，雖若同類，而實有不同也。蓋咳血者少痰，其出較難；嗽血者多痰，其出較易。咳而少痰者，水竭於下，液涸於上也，亦名干嗽；嗽而多痰者，水泛於上，血化為痰也，亦謂之白血。」

《辭典·血證總論》：血液系水谷精微所化，為人體重要之品。若起居不節，七情過度，以及勞倦、色慾、飲食等傷皆足以動火損氣，火動則血熱妄行，氣損則血無所附，於是妄行於上則見於七竅，為衄血、吐血；流注於下，則出於二陰為尿血、便血；壅滯於經絡，則發為癰疽；鬱結於腸臟，則留為瘕塊，或乘風熱而為斑為疹，或滯陰寒而為痛。

血證診斷總論（節選）

血溢上行，或唾、或嘔、或吐，皆凶也。若變而下行，為惡利者，順也。血上行為逆，其治難；下行為順，其治易。故仲景云：蓄血證下血者，當自愈。若無病之人忽然下利者，其病進也。今病血證上行，而後下行惡利者，其邪欲去，是知吉也。

《金匱要略》吐衄下血篇：病人面無色，無寒熱，脈沉弦者，衄；浮弱，手按之絕者，下血；煩咳者，必吐血。

血證治法總論（節選）

唐容川為蜀中治血證有名專家，其治法云：

1.止血

第一推重瀉心湯，竭力表揚大黃能推陳致新，損陽和陰，非徒下胃中之氣也。血多者於本方中加童便、茅根；喘滿者加杏仁、厚朴；血虛者，加生地黃、當歸；氣隨血脫不歸根者，加人蔘、當歸、五味、附片；有寒者加柴胡、生薑，或乾薑、艾葉以反佐之。

註：《金匱要略》云：心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。條文殊可疑，各家註解，殆難從信！以方證症，當是心熱甚，故用苦寒降逆瀉熱也。

註：《金匱要略》云：病者如熱狀，煩滿，口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。《時方妙用》：瘀血而吐，必先胸痛，血色必紫，或黑而成塊，脈必滯澀。宜四物湯加醋炒大黃、桃仁、丹皮、香附各一錢五分。如紫血盡，鮮血見，即用六君子湯加當歸調之。

2.消瘀血

用花蕊石散令瘀血化水從小便而去，如無花蕊石，用三七、郁桃仁、牛膝、醋炒大黃亦有迅掃之功。又醋黃散能下血從大便去。

血瘀於下焦，腰以下痛，小腹季脅等處脹滿，宜歸芎失笑散主之。大便閉結者，均加大黃。亦有當用溫葯下之者，生化湯及牛膝散主之（本科治產後惡露及胞衣不下之方）。蓋下焦瘀多宜溫葯。

註：《時方妙用》：血證有不宜剛燥之劑者，或煩渴燥熱，睡寐不寧，五心煩熱，宜聖愈湯。

3.寧血

血止榮衛未和，外感風寒以致吐血，必有身痛、寒熱等症，香蘇飲加柴胡、黃芩、當歸、白芍、丹皮、阿膠治之。

胃經遺熱，氣燥血傷，而血不得安者，其症口渴、噦氣、惡聞人聲，多躁怒，聞木音則驚，卧寐煩而不安，犀角地黃湯主之。

4.補血

以滋補肺胃為主，不及備錄其法。秦伯未《內科講義》雜論：先嗽痰後見血，皆是胸膈痰盛，此膏粱積熱，實火攻沖，先傷肺經之氣，煅煉而咳白痰，日久不愈，因傷肺經之血，逼迫而嗽血者也。治宜瀉白散，加石膏、知母，先清肺經氣分之火，以治其本；後用犀角地黃湯、黃芩一物湯，清肺經之火，以治其標。此即《金匱要略》酒客致咳，必致吐血，六脈數大，宜清肺胃兩家之火者也。

陳修園《醫學實在易》理論：若從風寒得者，麻黃湯加味可用；從酷暑得者，竹葉石膏湯、白虎湯、六一散可用；從秋燥得者，瀉白散可用；諸經之火熾盛者，四生丸可用，六味地黃湯亦可偶服，皆治標之劑也。

張錫純云：血餘炭善治吐血、衄血，化瘀血，生新血；而常服之，又可治勞瘵。用時以清熱解毒諸葯煎湯，每次送服一錢。血炭粉能止吐血。此葯製法，用絲棉一方，宰豬時置之血桶，以染其鮮血，陰乾煅存性，碾為末，收存密封。遇吐血之症，酌量服之，淡鹽湯送下，或用血炭粉一錢，加白及末五分，三七末五分和勻，分數次開水送下，其效如神（《中醫季刊》五卷一號）。

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