糞便免疫化學檢測是否可作為結直腸癌篩查的替代性選擇？

醫脈通導讀

最近一項meta分析顯示，糞便免疫化學試驗（FIT）對於高危患者的結直腸癌（CRC）診斷具有高度的準確性。

但是，在診斷這些患者的晚期瘤變（AN）方面準確性較低。

來自希臘塞薩洛尼基亞里斯多德大學的Dr. Anastasia Katsoula表示：「國際組織推薦結腸鏡檢查作為結直腸癌風險升高受試者的最有效篩查方法。我們的研究支持使用糞便免疫化學測試作為拒絕使用結腸鏡檢查的高風險患者亞組或家族的替代性非介入性篩查策略。」

「此外，提供多種篩選方式意味著篩選可以根據個人喜好和需要量身定製，從而實現以患者為中心。」

鑒於FIT相關的高精度和持續性，推薦用於人群篩查，但其在篩查CRC風險升高個體方面的作用尚不清楚。

該研究6月19日在線發表於JAMA Internal Medicine。

研究內容

在對11項橫斷面研究和1項隨機臨床試驗的系統性回顧和meta分析中，Dr. Katsoula及其同事探討了在具有家族性或個人CRC病史的無癥狀個體中，FIT對於CRC或AN的診斷準確性。

FIT對於診斷CRC的敏感性和特異性範圍分別在25%~100%（中位81%）和87%~95%（中位91%）。對於AN的診斷，敏感性和特異性的範圍分別在29%~83%（中位50%）和85% ~ 98%（中位92%）。

CRC方面，敏感性和特異性匯總估計分別為93%和91%，其中7.7％的陽性預測值和99.9％陰性預測值。

AN方面，敏感性和特異性匯總估計分別為48% 和93%，其中43.8%的陽性預測值和94.0%陰性預測值。

總診斷準確率方面，CRC為93%，AN為86%。

Dr.Katsoula表示：「儘管匯總估計具有高度的異質性和廣泛的置信區間，但一系列亞組、敏感性和薈萃回歸分析驗證了我們結論的穩定性。」

「15~25 mcg Hb/g糞便臨界值的使用，提供了用於診斷CRC或AN時，敏感性和特異性的最佳組合。」

「基於我們的結果，醫師現在可以為具有個人或家族性風險升高的個體提供替代性篩查方案。他們可以建議拒接使用結腸鏡檢查的患者應用FIT作為替代篩查策略。陽性結果的患者將被轉診接受結腸鏡檢查。另外，具有FIT陰性結果的受試者應該充分了解：陰性測試結果不能消除結腸直腸癌的可能性，也不排除重複糞便測試的重要性。」

「為了探索FIT對生活質量、發病率、死亡率及其整體成本效益的影響，仍需要進一步的試驗，此外，需要進行新的研究來建立最佳閾值和FIT樣本數量，以評估風險升高患者再次進行糞便免疫化學檢測的時間間隔。」

評論

來自麥克馬斯特大學的Dr. Grigorios I.Leontiadis表示：「如果我們接受FIT在高風險患者中的診斷準確性結果，但由於FIT對部分患者中非癌性前期瘤形成的敏感度過低，FIT在這些患者中的作用非常有限，那麼此類患者應接受黃金標準檢查，即結腸鏡檢查。」

「然而證據可信度低，未來更好的設計和研究可能證明我們對FIT的診斷準確性的評估錯誤：系統回顧發現可能會更好或更糟。因此需要更進一步的研究。」

Dr.Leontiadis 補充道：「該系統性回顧和薈萃分析結果非常傑出，該研究無法得出明確的結論並不是因為作者出現了失誤，而是由於可用數據的局限性和獨特性。」

信源：Will Boggs MD,June 26,2017, Fecal Immunochemical Test Accurate for Cancer in Patients at High Risk,Medscape.com.

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