SINO 球囊臨床應用病例一例

西安交通大學第一附屬醫院郭寧羅永百

病例簡介

一般情況

性別：男

年齡：65

主訴：

發作性胸悶氣短3年，加重1月

既往史及危險因素

危險因素：吸煙50年，20支/日

既往史：PCI：3年前「急性前壁心肌梗死」，外院CAG：RCA1 75%狹窄，RCA2 100%閉塞；LM 50%狹窄，LAD7 95%狹窄，D1 75%狹窄，LCX 85%狹窄；於RCA植入支架3枚。

入院診斷：

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

不穩定型心絞痛

陳舊性前壁心肌梗死

缺血性心肌病

PCI術後

入院查體：

Bp 136/70mmHg，雙肺（-），心界左下擴大，心率82次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音及額外心音。Pro-BNP 635pg/mL，Hs-cTnI 156.04pg/mL，HbA1c 7.8%，LDL 2.31mmol/L

心電圖：

藥物治療：

拜阿司匹林0.1 QD

氯吡格雷75mg QD

貝那普利10mg QD

比索洛爾2.5mg QD

阿托伐他汀20mg QN

呋塞米20mg QD

螺內酯20mg QD

冠狀動脈造影

1stCAG

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由造影可見右冠脈主幹（RCA） 支架內再狹窄，完全閉塞；J-CTO評分1分；由迴旋支提供心外膜側枝供應；pLAD CTO，J-CTO評分0分；由AM提供側枝循環供應。

因此，首先嘗試開通左前降支（LAD），擇期RCA。

PCI過程

TRI/6F EBU3.5 GC/Fielder XT-A-> Runthrough/Stent 2.75*33mm

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CAG-RCA

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1stCrossboss?(not available）->Antegrade Wire escalation

2ndRetrograde

Antegrade/ TRI/6F AL0.75/130cm

Finecross/Fielder XTA

Retrograde/ TFI/7F EBU3.5

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Fielder XT-A ->Gaia 3rd-> Conquest Pro

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Sapphire 1.0*10mm 14atm*10s->Sprinter 2.0*12mm 14atm*10s

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Bravo 3.0*15mm 16atm*10s Stent 2.5*24mm 12atmStent3.0*24mm 12atm

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Bravo3.0*15mm 18atm*10s

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Final

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術者分享

郭寧教授

心血管內科博士，2008至2009年為美國哥倫比亞大學醫學中心及美國心血管研究基金會訪問學者，主要研究內容為冠心病的介入診治及血管內超聲。先後承擔國家自然科學基金1項，承擔並完成陝西省科學技術研究發展計劃項目1項，西安交通大學博士學位基金1項，參與並完成國家自然科學基金2項，參與陝西省科學技術研究發展計劃項目2項，國際多中心研究項目十餘項。發表論著十餘篇，其中SCI收錄6篇，其中1篇發表於國際頂級心臟病學雜誌Circulation。參編著作2部。獲陝西省科學技術進步獎二等獎2項。

心得分享：

1.冠狀動脈慢性完全閉塞（CTO）經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術前應仔細讀圖，制定合適手術策略；

2.支架內再狹窄及閉塞機制複雜，處理困難，常常需要非順應性球囊預處理病變；如再次用支架處理，需充分對支架進行後擴張，以獲得良好預後；

3.Bravo球囊具有良好的通過性、再通過性及擴張性能。

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