急性肝衰竭加強版

作者：魚

急性肝衰竭

1、超急性、急性和亞急性的分類方法對於預後沒有顯示出任何意義，而肝衰竭的病因分類更有意義。

2、急性丙型肝炎似乎不會導致急性肝衰竭。

3、戊型肝炎是肝衰的重要原因，尤其是孕婦。

4、ICU（肝移植中心）收住指征：INR≥1.5伴意識改變。

5、急性肝衰患者動脈血氨水平≥200ug/dl的患者發展為嚴重肝性腦病的風險達100%，出現顱內壓增高的風險達55%（腦疝）。

6、鹼性磷酸酶/總膽＜4提示可能存在Wilson病。

7、昏迷程度越深，預後越差；前三天甲胎蛋白不增高，預後差；血磷越高，預後越差；腎衰竭和酸中毒（尤其對乙醯氨基酚引起）預後極差。（其他參考國王學院醫院標準和MELD評分）。

8、N-乙醯半胱氨酸用法：（近年來非對乙醯氨基酚中毒者也開始建議使用，尤其是1-2級肝性腦病患者）

4小時以內對乙醯中毒可用藥用碳1g/Kg。

9、鵝膏蕈中毒：

10、凝血酶原時間屬於有用檢測指標，除非必要，否則不要為了糾正該值輸血漿。

11、乳果糖治療目標：每24h排3-4次軟便。(用於該病治療效果有爭議)

12、躁動者加強鎮靜鎮痛（推薦丙泊酚【降低腦血流】+芬太尼）。

13、升壓葯推薦去甲腎上腺素（增加腦灌注），不推薦：腎上腺素影響肝臟血流、去氨加壓素加劇顱高壓。

14、注意評估腦水腫和顱內壓，尤其在早期，注意維持PCO2在正常水平，糖皮質激素對於ICP升高沒有作用。

15、不應限制蛋白質攝入。

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