腫瘤靶向治療，最靠譜的東西為什麼屢遭質疑？

最新 06-29

幸福生活，

離不開健康的擁有！

和一名肺癌患者家屬談基因檢測和靶向治療的事情，用了很長時間，家屬仍然一臉的茫然，尤其談到基因檢測還需要外送第三方生物檢測機構、還需要自費花錢的時候，家屬的臉上更是充滿了疑惑，讓我忽然感覺自己好像在做什麼見不得人的事情。

其實是想讓家屬理解目前的腫瘤治療技術，力圖給出一個最佳的治療計劃、給患者一個最大的生存獲益，的確不是一件容易的事情，腫瘤治療發展到精準醫療時代，很多新的醫學知識，不要說行外人交流困難，就連不搞腫瘤的專業醫生也很難理解。

所以每當遇到這種不信任的眼神，我一般都會終止交流，告訴家屬可以先上網查一下相關的知識，然後再來找我談，可能網路更是一個合適的提供醫學基礎知識的平台。

了解腫瘤的靶向治療，不妨先回顧一下人類與腫瘤鬥爭的發展歷史。

手術依然是經典：

從歷史來看，手術仍然是腫瘤治療的第一選擇，1894年Halsted創建的乳腺癌根治術，開始了現代腫瘤的外科治療技術，就乳腺腫瘤而言，19世紀末的經典乳腺癌根治術以及20世紀的擴大乳腺癌根治術，追求的是廣泛整體切除腫瘤，包括周圍的組織、筋膜、肌肉等一併切除，並同時予以淋巴結清掃，這一手術原則，根除了腫瘤，也忽略了「過切」導致的人體功能損害。因此，後續的外科治療的發展中，出現了乳腺癌的改良根治術，盡大限度減少了切除範圍。到了80年代，切除腫瘤而且保證器官完整與美觀成為了經典，乳腺手術從此進入了保乳手術的時代，到了20世紀末，乳腺癌的前哨淋巴結活檢已經成為了術前的經典探索。

放射治療作為治療腫瘤的另一種手段，也同樣有著重要的作用：

1895年倫琴發現了X線後，1898年X線開始用於治療惡性腫瘤，直至今日，X線外照射治療腫瘤已經走過了一百多年的歷史。最大限度地提高腫瘤區的受照劑量、儘可能地保護周邊正常組織，一直是放射治療技術發展的主要目標。它經歷了常規二維放療到三維適形放療，在到目前的三維適形調強放療，以及立體定向放療等，每一個階段都凝結了現代科學的發展技術與成果。

腫瘤的化療在腫瘤治療的三大技術里歷史最短，但卻更加體現了現代科技的重要作用：

腫瘤的內科治療開始於1964年的氮芥用於淋巴瘤治療，氮芥的應用發現腫瘤明顯縮小，標誌著腫瘤化學治療的開始。到1957年，Amond合成了環磷醯胺，Duschinsky合成了5-氟尿嘧啶，並在臨床取得了相當的成功，化療開始成為了腫瘤治療的重要手段，也是現代腫瘤內科治療中的第二個里程碑；直到20世紀70年代初，臨床應用阿黴素和順鉑，療效的進一步提高，被認為是腫瘤治療領域的第三個里程碑。隨著科技的進步，在90年代紫杉醇和開普拓等新葯的開發應用，給化療的效果帶來了質的飛躍，被譽為化療史上的第四個里程碑。

不少病人可以通過根治手術，配合術後放療、化療達到治癒。但是，因為化療的特異性不強，「敵我不分」，在抗腫瘤的同時，也會對機體造成損害，這種毒副作用嚴重製約了化療藥物的劑量，限制了效果，從而成為了化療發展的「瓶頸」。

精準醫療時代的靶向治療：

20世紀後期，隨之分子生物學的發展，人們對腫瘤的發病機制有了進一步的認識，發現腫瘤的形成是一個多病因、多階段、多基因改變的結果，在腫瘤形成的過程中，發生了細胞內基因位點的突變、代謝通路異常以及信號傳導的異常。所以尋找能夠抑制或阻斷這些異常信號和代謝通路的「靶點」，就是目前所稱的「靶向治療」，也被譽為腫瘤的精準治療。它的最大優點就是對腫瘤細胞有特異性的殺傷作用，而對正常細胞無損傷，或損傷輕微。人類抗腫瘤的歷史也由此進入了靶向治療的時代。它以高效低毒、用藥方便成了又一個腫瘤治療史上里程碑。

目前，靶向治療在非小細胞肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤等方面取得了重大的突破，隨著一代、二代、三代治療肺癌的靶向藥物以及其他抗腫瘤靶向藥物的相繼問世，腫瘤患者已經大大延長了生存時間，提高了生存質量。