內分泌科主任：出現這4個癥狀，說明糖尿病在惡化

周圍神經病變是糖尿病最常見的一種併發症，糖尿病病程越長，併發症的風險越大。南方醫科大學珠江醫院內分泌科主任、主任醫師陳宏教授指出，糖尿病人群中周圍神經病變的發病率為60.3%，在糖尿病前期就可以出現，最主要危害是導致糖尿病足和糖尿病的潰瘍，增加了截肢的風險。臨床統計，因糖尿病足截肢占非創傷性截肢的三分之二。全世界每20秒就有一個人因糖尿病而失去一隻腳。因此，糖尿病足應該早期篩查，儘早干預。

「老糖友」用生薑水泡腳竟導致截肢

糖尿病神經病變從遠端到近端，感覺神經損傷比運動神經更常見，早期表現為末梢神經病變。陳宏介紹，糖尿病患者的末梢感覺喪失，多緩慢進展且無癥狀。「患者沒有癥狀往往不予以重視，調查發現，中國城市醫院超過2/3的糖尿病患者未做過DPN篩查（糖尿病神經病變篩查）。」他說，臨床上的漏診患者高達50%。

殊不知，糖尿病足因為感覺神經損傷，所以病人的感覺遲鈍，容易受外傷。一旦外傷沒及時處理，分分鐘可能釀成足潰瘍，這樣的病例舉不勝舉。

讓陳宏印象最深的是一位65歲的退休老工人，「患有十多年的糖尿病，由於雙腳麻木厲害，到處尋找偏方。有一天聽同事說用煮滾的生薑水泡腳對麻木有效，他回到家就照著做。生薑水煮開後不管水溫燙，立即放腳浸泡，結果雙腳被生薑水嚴重燙傷，最終不得不截肢。」陳宏表示，這位患者平時除了腳麻無其他不適癥狀，對糖尿病周圍神經病變一無所知。因此，加強對糖尿病病人的健康知識宣教非常重要。

雙腳出現4個癥狀警惕神經病變

「其實，這種腳麻對於糖尿病患者來說，很可能是神經病變的危險信號。」陳宏提醒，當糖尿病神經病變進展到一定程度，可以出現雙足對稱性的麻木疼痛、針刺感、異形感（好像有螞蟻在腳上爬過）、踏棉感（走在路上感覺踩在棉花上），這四個異常感覺呈袖套狀或襪套狀分布在雙腳皮膚上，此時要警惕周圍神經病變。

上了年紀的「老糖友」，要注意區分糖尿病足的麻木疼痛與關節痛。前者癥狀呈現節段性分布，並發生於兩腳。而後者關節痛是在一個具體的點，表現為紅、腫、熱、痛，可發生於單只腳或雙腳均可出現。

確診糖尿病至少每年做一次神經功能篩查

糖尿病周圍神經病變患病率高，高危因素多，且危害嚴重，應早期篩查，早期干預，延緩進展，避免截肢。

陳宏表示，有明確的糖尿病病史的病人，應該每年做一次神經功能篩查。糖尿病程較長或合并有其他微血管併發症的患者，應每隔3-6個月檢查一次。最簡單的一種篩查方法就是通過踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺五項基本檢查，幫助發現無癥狀的潛伏期糖尿病足。（如下圖所示）

註：有臨床癥狀(疼痛、麻木、感覺異常等)者，以上5項檢查中任1項異常診斷為糖尿病周圍神經病變；無臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常，臨床診斷為糖尿病周圍神經病變。

除了定期篩查，預防糖尿病神經病變還應做好以下兩件事：

1、代謝控制，包括控制血糖、糾正血脂異常、控制高血壓、改善血凝、控制體重。高血糖、高血壓、高甘油三酯、血糖變化、糖尿病病程、BMI與吸煙是糖尿病神經病變發生的危險因素。糖尿病病人的血脂、血壓、體重應該控制得比正常人更嚴格。

2、加強足部護理。糖尿病病人一定要選擇合適的鞋襪；經常檢查並取出鞋內可能存在的異物；每日正確洗腳和護腳，秋冬季用潤膚霜塗擦足，汗腳可撒些滑石粉。

專家簡介

中國醫師協會內分泌代謝科醫師公會委員、廣東省醫學會內分泌學分會副主任委員兼青年委員會主任委員、廣東省醫師協會內分泌科醫師分會副主任委員、廣東省中西醫結合學會理事、廣東省中西醫結合學會肥胖與體重管理專業委員會主任委員、廣東省健康管理學會代謝與內分泌專業委員會副主任委員、廣東省醫學會糖尿病學分會常務委員、中華醫學會糖尿病學分會肥胖與糖尿病學組委員、中國研究型醫院學會糖尿病學專業委員會委員、廣東省醫療行業協會骨質疏鬆管理分會副主任委員、廣東省預防醫學會慢病防治委員會委員、廣東省老年學學會骨質疏鬆委員會副主任委員兼秘書長。

專業特長：從事內分泌和代謝病專業近30年。熟練掌握內科及內分泌科常見病及危急重症的救治，尤其在糖尿病及其併發症、甲亢及甲狀腺疾病、垂體腎上腺疾病、骨質疏鬆及骨代謝疾病、痛風、高血壓、肥胖和代謝綜合征、生長發育障礙、月經異常和性腺功能障礙等診治方面積累了豐富的臨床經驗。（通訊員：伍曉丹）

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