老中醫巧妙運用小柴胡湯治療牙痛

小柴胡湯由柴胡、黃芩、人蔘、半夏、炙甘草、大棗、生薑組成，系和解傷寒少陽證之主方。後世醫家也用治婦人傷寒、瘧疾、黃疸以及內傷雜病涉及少陽樞機不利者。方中七味葯相輔相成，寒溫並用，升降協調，攻補兼施，疏透與清泄並用，有疏利三焦，條達上下，宣通內外，和暢氣機，寓扶正於祛邪之中，故為「少陽樞機之劑，和解表裡之總方」。後世醫家在本方基礎上有諸多發揮，臨床應用廣泛，療效顯著。筆者曾用本方加味治療牙齒痛痹一例，現拋磚引玉，簡析如下：

患者，男，23歲。平素體質偏差。牙齒酸軟痛痹半年余，自覺門牙齒縫冷脹痛，不敢用力，咀嚼乏力，癥狀時好時壞，以夜間臨睡前、晨起刷牙前疼痛表現較為明顯，刷牙時癥狀略有減輕，但常有齒齦出血，漱口後血止。曾於口腔科診為牙齒損傷，牙體有裂縫，予黃連漱口製劑每日含漱3次，改善不明顯。2005年8月12日早上刷牙時出血量較多，夜間牙齒冷脹痛明顯加重而來就診，自覺牙齒酸軟乏力，大便黏軟難行，小便黃而量偏多，舌胖紅，苔白膩，舌邊有齒印，脈弦細滑。診為氣機不暢，陰陽氣不相順接兼脾虛有痰，擬小柴胡湯加味治療：柴胡12g，茯苓15g，黃芩12g，法半夏12g，陳皮12g，党參9g，白芷9g，竹茹9g，炙甘草6g，大棗3枚，生薑3片（自備），水煎服，每日1劑，分2次服。葯服1劑，患者感覺頗為舒服，原方再進9劑而諸症皆除。

人體上門牙齒縫、牙齦處為督脈和足陽明經交匯處，下門牙齒縫、牙齦、頦唇溝處為任脈和手陽明經交匯處，陰陽氣在晨起及傍晚時分彼此順接。患者病起氣機不暢，陰陽氣不相順接則諸症俱生。處以小柴胡湯加味，柴胡苦辛微寒，入肝膽經，其性輕清而升散，透達少陽半表之邪，疏暢經氣之郁滯；黃芩苦寒，長於解肌熱，清泄少陽半里之熱；半夏和胃降逆止嘔；生薑助半夏和胃，兼制半夏之毒；党參、大棗益氣健脾，扶正以助祛邪，並防邪內陷；大棗、生薑有調和營衛之功；炙甘草甘溫補中，助參、棗以扶正，兼調和諸葯；陳皮辛苦溫，氣芳香，理氣健脾、燥痰化濕，調理脾肺氣機；茯苓利水滲濕而不傷正，健脾安神。其中半夏、陳皮、茯苓、甘草、生薑實取二陳湯之意，燥濕化痰，理氣和中；竹茹清化熱痰，開郁除煩，清胃止嘔；白芷祛風散寒，通竅止痛，消腫燥濕兼作引經葯。諸葯相伍，三焦得通，痰濕得去，脾氣健運，脹痛得消。全方緊緊圍繞氣機不暢，陰陽氣不相順接兼脾虛有痰這個病機進行配伍，調暢氣機，順接陰陽，健脾祛濕。氣機暢則樞機通利，陰陽接則陽氣得以布達溫煦，牙齒冷脹痛痹得以消除。患者平素體質偏差，不耐峻劑，選葯時亦予以考慮，標本兼治，調理氣機祛痰濕，消脹止痛。

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