雙相障礙與酒精使用障礙共病，如何治療？

雙相障礙（BD）和酒精使用障礙（AUD）經常存在共病的情況，這會增加患者不良預後的風險，包括住院和自殺等。許多相關試驗研究也確定了有希望的干預措施，比如納曲酮和阿坎酸。其他藥物，包括抗精神病葯阿立哌唑，心境穩定劑（包括拉莫三嗪、鋰鹽和雙丙戊酸），抗癲癇葯托吡酯也有一定的療效。

關鍵點

1、雙丙戊酸鈉已經被證實治療雙相情感障礙和酒精使用障礙的療效；

2、酒精使用障礙藥物、抗精神病葯和抗癲癇葯具有治療BD和AUD的混合證據；

3、喹硫平尚未證明可以減少BD和AUD共病患者的酒精使用。

雙相障礙（BD）和酒精使用障礙（AUD）都是常見的精神疾病，根據DSM-5診斷標準，雙相I型障礙的12個月患病率為1.5%，終生患病率為2.1%。雙相障礙的發病率沒有性別差異，但是與種族有一定相關。對於雙相II型障礙，雖然其預估的終生患病率達3-5%，但DSM-IV報道的終生髮病率為0.5%。酒精使用障礙比雙相更為常見，12個月的患病率估計為13.9%，終生髮病率高達29.1%。雙相障礙和酒精使用障礙共病的情況非常普遍，德國一項研究發現大約1/4的雙相患者具有酒精使用障礙，流行病學也進一步證實了這些臨床觀察。

儘管雙相和酒精使用障礙的共病率非常高，但相關的藥物治療研究卻較少。我們在PubMed搜索「酒精、雙相、藥物治療」，獲得了930項結果。評估治療潛力的藥物包括：阿坎酸（GABA受體激動葯，戒酒藥）、阿立哌唑、淫羊藿苷、拉莫三嗪、納曲酮、喹硫平、托吡酯和雙丙戊酸鈉。 具有至少一個隨機安慰劑對照試驗的藥物包括阿坎酸、納曲酮、喹硫平和雙丙戊酸鈉。

抗精神病藥物是研究最多的一類藥物。在3項對照試驗中，喹硫平在減少共病患者飲酒方面優於安慰劑；在心境調查結果中，一份報告顯示喹硫平能減輕患者抑鬱癥狀，另外兩項研究沒有顯示出差異。喹硫賓士療BD和AUD共病的結果不一，但負面結果較多，大多數隨機對照試驗不支持喹硫平作為BD和AUD共病的有效治療藥物。

自2002年以來，美國精神病學協會治療雙相障礙的指導標準尚未完全更新，美國心理協會於2005年發布了相關指南，但沒有雙相和酒精使用障礙共病治療的建議。精神藥理學協會（BAP）和加拿大藥物濫用治療指南為BD和AUD共病提供了有限的建議，前者建議使用狹義的循證方法，而加拿大指南建議採取各種各種的治療策略，包括未發表的文獻數據等。表1匯總提供了適用的指南建議（指南推薦治療）及其在治療中的地位，以及基於目前文獻綜述（循證治療）的建議。

表1 雙相障礙和酒精使用障礙共病的治療

雙相障礙和酒精使用障礙共病對臨床醫生提出了巨大的挑戰，也成為患者生活質量的重大負擔。共病的患者在幾個方面與酒精使用障礙患者不同，包括躁狂和混合特徵，以及更大的衝動性和更嚴重的抑鬱癥狀。精神癥狀與其他藥物濫用障礙的高併發症也使得雙相與酒精濫用障礙的治療過程更加複雜。新的治療目標，包括衝動性和情緒改善，以及老年治療的挑戰，比如依從性或耐受性差等，都迫切需要進一步的相關研究。對這一類患者的有效干預可能在於全面改善情緒癥狀和酒精濫用問題，鼓勵患者多與臨床醫生交流，提高治療的依從性。

參考文獻

Naglich A, Adinoff B,Brown E S. Pharmacological Treatment of Bipolar Disorder with Comorbid AlcoholUse Disorder[J]. CNS Drugs, 1-10.