高血壓患者頸動脈病變情況與年齡、病程、性別及頸動脈內中膜厚度的關係

摘要

目的

探討原發性高血壓（高血壓）患者頸動脈病變情況與年齡、病程、性別及頸動脈內中膜厚度（carotid intima-media thickness, CIMT）的相關性。

方法

回顧性分析400例高血壓患者病歷資料及頸動脈彩色多普勒超聲測量結果，比較不同性別、年齡、病程及CIMT水平的高血壓患者頸動脈斑塊形成情況及管腔狹窄程度。

結果

高血壓患者的斑塊形成情況及管腔狹窄程度與高血壓患者性別無關（P>0.05）；CIMT≥0.1 mm的高血壓患者的血脂指標（總膽固醇、三醯甘油、低密度脂蛋白膽固醇）均明顯高於CIMT

結論

隨著高血壓患者年齡的增加和病程的延長，頸動脈斑塊形成的發病率及管腔狹窄的發生率均明顯升高，且高於正常CIMT水平的高血壓患者頸動脈斑塊形成的發病率及管腔狹窄的發生率也大大升高。

原發性高血壓（高血壓）是臨床上常見的慢性心血管疾病之一，是動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，而動脈粥樣硬化斑塊形成脫落常常引起心腦血管梗死，已成為中老年人死亡的主要因素[1-2]。動脈粥樣硬化主要累及大、中型動脈，如主動脈、頸動脈、冠狀動脈等，是一種慢性、進行性、多因素的全身性疾病[3]。頸動脈因其位置表淺，可作為大動脈的一個窗口，近年來頸動脈粥樣硬化已被證實可在一定程度上反映全身動脈粥樣硬化的情況[4]。頸動脈內中膜厚度（carotid intima-media thickness, CIMT）是一項公認的心血管事件的預測指標[5]。然而，CIMT、年齡和性別的不同對斑塊形成的發生率和狹窄嚴重程度的影響的研究資料較缺乏。本研究回顧分析了2012年6月至2015年6月於新疆醫科大學第五附屬醫院就診的400例高血壓患者病例資料及頸動脈超聲結果，對高血壓患者頸動脈病變情況與年齡、病程、性別及CIMT的相關性進行了分析，旨在為臨床預防、治療高血壓患者出現動脈粥樣硬化提供理論依據。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2012年6月至2015年6月於新疆醫科大學第五附屬醫院就診的高血壓患者400例，其中男192例，女208例，年齡（65.71 ± 10.86）歲。其中男性佔48.00%，年齡（63.52 ± 11.43）歲，病程（154.64 ±8.59）個月，CIMT（0.73 ± 0.62）mm；女性佔52.00%，年齡（67.48 ± 9.88）歲，病程（149.06 ± 8.31）個月，CIMT（0.74 ± 0.59）mm；男性組與女性組年齡、病程、CIMT比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

入選標準：年齡25~80歲，診斷為高血壓患者均符合1999年世界衛生組織和國際高血壓學會（WHO/ISA）制定的原發性高血壓診斷標準以及美國國家聯合會（JNC）關於高血壓的分期標準[6]，即至少3次不同時間測量血壓均有收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg；且均完成頸動脈彩色多普勒超聲檢查。

排除標準：診斷為繼發性高血壓的患者，嚴重肥胖的患者，糖尿病患者，新近心肌梗死、腦卒中伴有肢體偏癱的患者，未完成頸動脈彩色多普勒超聲檢查的患者。

1.2一般資料收集方法

自製患者一般資料統計表格，包括年齡、性別、身高、體質量、病程以及血脂指標[三醯甘油（triacylglycerol，TG），總膽固醇（total cholesterol，TC），低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）]，收集所選的高血壓患者病歷，將所需資信息納入表格，並進行統計分析。

1.3頸動脈超聲資料收集

所有入選高血壓患者均完成了頸動脈彩色多普勒超聲檢查，均由B超室專業醫生在不知情狀態下進行。受檢者檢查前休息10~15 min，檢查時均取仰卧位，低枕，頭略向後仰，頸部充分暴露，採用PhilipsSD800型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3~11 MHz，先從頸根部開始，依次向上檢查頸總動脈、頸內動脈及頸外動脈，直至頸部最高點。觀察頸動脈血管走向、管徑內徑、管壁厚度、有無斑塊形成、斑塊部位及超聲特徵（回聲、形態、數里）。正常的頸動脈壁呈典型的「雙線征」，即兩條平行的強回聲帶被一低回聲或無回聲帶所分離，兩線之問的距離即為CIMT。凍結頸動脈竇以下1 cm圖像，取3次CIMT的平均值為頸動脈CIMT厚度值。CIMT1.2 mm為內膜局部隆起，即形成斑塊。根據參考文獻[7]斑塊分為3種，（1）軟斑：斑塊內出血，血栓形成，斑塊突出於管腔內，局部顯示不同強度的混合性回聲或均勻的弱回聲，表面有連續回聲輪廓及光滑的纖維帽；（2）硬斑：斑塊內鈣化或纖維化，局部回聲增強，後方伴聲影或較明顯的聲衰減；（3）混合型：由不均勻低回聲及強回聲組成。半定量估計頸動脈管腔狹窄的範圍及嚴重程度：無斑塊為無狹窄，斑塊占血管內徑50%為重度狹窄。

1.4分組

按照性別將入選的高血壓患者分為男性組（192例）和女性組（298例），比較兩組高血壓患者頸動脈斑塊發生情況以及管腔狹窄嚴重程度。根據入選高血壓患者頸動脈超聲的CIMT結果，將入選患者分為CIMT

1.5統計學分析

所有數據均用SPSS 17.0軟體進行統計學處理分析。正態分布的計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較採用獨立樣本t檢驗。計數資料以例數（百分率）表示，採用χ2檢驗。以P

2結 果

2.1不同性別高血壓患者頸動脈病變情況比較

不同性別高血壓患者的斑塊發生情況以及管腔狹窄程度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2不同頸動脈內中膜厚度的高血壓患者血脂情況比較

CIMT≥0.1 mm組高血壓患者的血脂指標除了HDL-C略低於CIMT0.05）外；其他指標（TC、TG、LDL-C）均明顯高於CIMT

2.3不同頸動脈內中膜厚度的高血壓患者頸動脈病變情況比較

CIMT

2.4有無頸動脈斑塊組年齡、性別、病程及頸動脈內中膜厚度比較

有斑塊組男性患者有49例佔46.23%，無斑塊組男性患者有143例佔48.64%，兩組相比差異無統計學意義（P>0.05）。有斑塊組高血壓患者的年齡、病程、CIMI均明顯大於無斑塊組，差異有統計學意義（P

2.5不同頸動脈管腔狹窄程度患者年齡、性別、病程及頸動脈內中膜厚度比較

輕度狹窄組、中度狹窄組和重度狹窄組高血壓患者的年齡均明顯高於無狹窄組患者，差異有統計學意義（P0.05）；輕度狹窄組、中度狹窄組和重度狹窄組高血壓患者的病程均明顯長於無狹窄組，差異均有統計學意義（P

3 討 論

動脈粥樣硬化的發生髮展是一個漫長的過程，頸動脈作為大動脈的一個窗口，頸動脈粥樣斑塊的形成可反映早期血管病變，是預測心腦血管不良事件發生的早期敏感指標[8]。高血壓患者存在明顯的頸動脈異常，高血壓是頸動脈粥樣斑塊形成的主要危險因素之一，已有研究證實頸動脈斑塊發生風險隨血壓水平的增高而增加[9]。CIMT是評價早期動脈粥樣硬化的指標，也是反映頸動脈病變的重要指標[10]。

本研究入選的400例高血壓患者有265例患者出現CIMT異常（CIMT≥1 mm），發生率高達66.25%。本研究結果顯示，CIMT異常（CIMT≥1 mm）的高血壓患者頸動脈斑塊形成的發病率為89.06%，遠遠高於CIMT正常（CIMT

有研究結果顯示CIMT受多種因素影響，與血脂密切相關[13]，本研究結果表明CIMT≥1 mm的高血壓患者血脂指標TC、TG和LDL-C明顯高於正常值，而CIMT

此外，本研究還分析了不同頸動脈管腔狹窄程度的高血壓患者的年齡、性別及病程。結果發現隨著高血壓患者的年齡增大及病程的延長，高血壓患者頸動脈管腔狹窄程度也隨之增加。

綜上所述，隨著高血壓患者年齡的增加和病程的延長，頸動脈斑塊形成的發病率及管腔狹窄的發生率均明顯提高，且高於正常CIMT水平的高血壓患者頸動脈斑塊形成的發病率及管腔狹窄的發生率也大大提高。因此，年齡較大、病程較長的高血壓患者應特別注意預防動脈粥樣硬化的發生。

參考文獻（略）

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