兩種不同機械通氣方法搶救老年重症呼吸衰竭的療效對比

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導讀

輔助呼吸是呼吸衰竭重要的搶救方法之一，臨床上常用有創通氣維持病人呼吸，不僅增加了呼吸機相關性肺炎的風險，而且導致病人難以擺脫呼吸機

兩種不同機械通氣方法搶救老年重症呼吸衰竭的療效對比

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243000安徽省馬鞍山市，馬鞍山市人民醫院重症醫學科

【摘要】目的探究有創無創序貫機械通氣與持續有創機械通氣搶救老年重症呼吸衰竭的療效。方法選取我院在2013 年12 月至2015 年12 月期間收治的、符合納入標準的老年重症呼吸衰竭病人150 例，分為2組，試驗組(n＝75)接受有創無創序貫機械通氣，對照組(n＝75)予以持續有創機械通氣。觀察2 組的呼吸機相關性肺炎的發生率、機械通氣時間、再插管率等情況；治療後3 d，空腹抽血4 ml，測定腎上腺素(E)，腎素(R)，去甲腎上腺素(NE)，血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)等指標；治療後1 d 分析所有病人的血氣相關指標。結果與對照組相比，試驗組的呼吸機相關性肺炎的發生率(X2＝7.670，P＜0.001)、機械通氣時間(t＝19.533，P＜0.001)、再插管率(X2＝6.000，P＝0.014)、死亡率(X2＝14.025，P＜0.001)、住院時間(t＝28.569，P＜0.001)等均有所降低；E(t＝33.806，P＜0.001)、NE(t＝26.095，P＜0.001)、R(t＝32.468，P＜0.001)、ATⅡ(t＝24.609，P＜0.001)等水平較低；動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)降低(t ＝13.486，P＜0.001)；pH 值(t ＝36.490，P＜0.001)、動脈血氧飽和度(SaO2)(t＝10.605，P＜0.001)以及動脈血氧分壓(PaO2)(t＝21.524，P＜0.001)升高。結論有創無創序貫機械通氣可以提高治療效果，降低病人的應激水平，改善血氣，提高病人的預後效果。

【關鍵詞】有創無創序貫機械通氣；持續有創機械通氣；呼吸衰竭；療效

[中圖分類號]R 563.8

[文獻標識碼]A

doi：10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.016

輔助呼吸是呼吸衰竭重要的搶救方法之一，臨床上常用有創通氣維持病人呼吸，不僅增加了呼吸機相關性肺炎的風險，而且導致病人難以擺脫呼吸機[1]。為此，我院運用有創無創序貫機械通氣對老年重症呼吸衰竭病人進行治療，取得較好效果，現報道如下。

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資料及方法

1.1一般資料選取我院收治的150例老年重症呼吸衰竭[2]病人，其中75例病人予以有創無創序貫機械通氣治療，另75例予以持續有創機械通氣進行治療。

在試驗組中，男42 例，女33 例；年齡61～82 歲，平均(71.89±10.69)歲；病程2～10 月；COPD 32 例，肺水腫8 例，肺纖維化11例，腹部手術3例，重症肺炎21例。

在對照組中，男41 例，女34 例；年齡62～82 歲，平均(72.13±10.48)歲；病程3～10 月；COPD 34 例，肺水腫10 例，肺纖維化10 例，腹部手術2 例，重症肺炎19例。2 組比較，年齡、性別、病程、病因，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除

1.2.1納入標準：(1)符合臨床診斷的呼吸衰竭，且有明確的血氣分析指標，並有詳細的入院記錄；(2)年齡≥60 歲；(3)在我院行機械通氣治療，氣管插管，具有較好的依從性。本研究經我院倫理委員會批准，並經病人家屬知情同意。

1.2.2排除標準：(1)有嚴重肝腎疾病、凝血功能障礙、糖尿病者；(2)中途轉院或出院者。

1.3治療方法

1.3.1對照組：(1) 祛痰，抗感染等藥物支持治療；(2)糾正電解質紊亂；(3)抗心力衰竭；(4)持續有創機械通氣，選擇通氣和壓力支持模式，調節自主呼吸支持模式至7 cm H2O 左右，間隙按需通氣模式至6 次/min 左右。

1.3.2試驗組：初期治療與對照組一致；當病人臨床癥狀、體征減輕後，提前拔除氣管插管，改用無創呼吸，設置通氣頻率在10～14 次/min。條件：(1)病人意識清醒，無需插管保護，防止胃食道反流或胃出血者；(2)鼻面部無創傷，對氧氣罩耐受；(3)血流動力學穩定；(4) 若出現肺部感染控制窗，則立即拔管[3]。

1.4觀察指標(1) 觀察2 組的呼吸機相關性肺炎[4]的發生率、機械通氣時間、再插管率、死亡率、住院時間、PaO2/FiO2變化情況；(2) 治療後3 d，所有病人均空腹抽血4ml，檢測血清腎上腺素(Adrenaline，E)，腎素(Renin，R)，去甲腎上腺素(Noradrenaline，NE)，血管緊張素Ⅱ(AngiotensinⅡ，ATⅡ)等水平；(3)治療後1d，對病人進行血氣分析，測定動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值、動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)，並記錄呼吸頻率等。

1.5統計學處理採用SPSS 19.0 統計軟體進行統計學分析。正態分布計量資料採用均數±標準差表示，組間比較採用成組t 檢驗；計量資料採用百分表示，組間比較採用X2檢驗，若P＜0.05 則差異具有統計學意義。

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結果

2.22 組血氣相關指標成組與對照組比較，試驗組治療後1 d，呼吸頻率下降(P＜0.001)，PaCO2降低(P＜0.001)，pH 值(P＜0.001)、SaO2(P＜0.001)以及PaO2(P＜0.001)升高。見表2。

2.32 組應激反應成組與對照組相比，試驗組的E(P＜0.001)、NE(P＜0.001)、R(P＜0.001)、ATⅡ水平(P＜0.001) 均有所下降。見表3。

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討論

呼吸衰竭是由於各種原因引起的外呼吸嚴重障礙，在氧氣充足或靜息狀態下無法維持正常的氣體交換，從而導致PaO2＜60mmHg，伴有或不伴有PaCO2＞50mmHg，進而引起一系列的生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[5]。呼吸衰竭的病因複雜，外呼吸的任何一環節病變都可能導致呼吸衰竭，例如呼吸道阻塞、肺血管病變、胸廓病變、神經中樞病變，周圍神經病變以及肺組織病變等[6-7]。臨床上常按照血氣分析類型，將呼吸衰竭分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭[8]，病人常有呼吸困難、呼吸頻率加快、發紺、狂躁、昏迷、消化道出血等臨床癥狀，嚴重者可能出現心力衰竭、休克等癥狀[9]。

目前，臨床常採用的呼吸衰竭搶救措施是氣管切開、氣管插管以及呼吸機輔助呼吸。有創通氣可以改善機體缺氧狀態，較好地糾正二氧化碳瀦留，為治療創造更好的條件。有創呼吸具有較廣泛的適用條件：(1)一般治療無效者；(2)呼吸不規則，＞30 次/min 或＜8 次/min；(3)有嘔吐、誤吸的可能發生；(4)合併多臟器功能衰竭；(5)pH＜7.20，PaO2＜45 mmHg，伴有或不伴有PaCO2＞70 mmHg 者等[10-11]。其適用於大多數病人，但有創呼吸是有創的，提高了病人的感染風險；增加費用的同時，增加了醫護人員的工作量，增加了醫療負擔和家庭經濟負擔，且易造成呼吸機依賴。

近年來，臨床上為了降低呼吸機相關性肺炎的發生率，減輕醫務人員和病人的負擔，提出了有創無創序貫機械通氣[12]，即在病人的呼吸衰竭癥狀明顯改善，臨床癥狀大幅好轉的時候，病人雖不能撤出呼吸機，但可提前拔除氣管插管，改用無創通氣來幫助病人進行輔助呼吸。其具有降低感染的發生以及促進自主呼吸恢復的兩大特點[13]。為此，我院選取在2013 年12 月至2015 年12 月期間收治的、符合納入標準的150 例老年重症呼吸衰竭病人，對比有創無創序貫機械通氣與持續有創機械通氣對搶救老年重症呼吸衰竭的療效，來驗證有創無創序貫機械通氣的安全性和有效性。

通過本文可以看出，與持續有創機械通氣組相比，有創無創序貫機械通氣的呼吸機相關性肺炎的發生率、再插管率、死亡率降低；機械通氣時間、住院時間和PaO2/ FiO2恢復時間均縮短，說明有創無創序貫機械通氣可以降低病人感染率，減少病人死亡，縮短住院時間，減輕病人經濟負擔。臨床工作中，判斷呼吸衰竭最主要的指標是血氣分析指標[14]，經有創無創序貫機械通氣治療後1 d，病人的呼吸頻率下降；PaCO2降低；pH 值、SaO2以及PaO2升高，說明有創無創序貫機械通氣可以使病人的癥狀趨於緩和，避免了出現急劇消耗狀態。同時，有創無創序貫機械通氣可以有效地降低E、NE、R、ATⅡ水平，增加肺血流量，減輕病人癥狀。

綜上所述，有創無創序貫機械通氣可以提高治療效果，降低病人的應激水平，提高病人的預後效果。

[參考文獻]略

選自：《實用老年醫學》2017年7月第31卷第7期，系本平台首發，轉載請標明出處！

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