CBT對抗抑鬱葯治療疑病症的增益並不小！

隨機對照試驗結果顯示，抗抑鬱葯氟西汀（多品牌）可能有助於緩解疑病癥狀，加入認知行為治療（CBT）可有小幅增益。

該研究於6月29日在美國精神病學雜誌（American Journal of Psychiatry）上發表。

評估組合治療的第一個研究

研究人員指出，這項研究是「最大的疑病症治療研究之一，據我們所知，也是第一個對聯合治療進行的評估」。

參與者包括195名符合DSM-IV標準疑病症的患者。患者隨機分為四組，分別為：安慰劑組、CBT組、氟西汀組，以及氟西汀+CBT聯合治療組。CBT由具有CBT經驗的訓練有素的醫師完成，包括每周6次面對面療程，每次持續1小時，隨後每兩周2次，然後是每月3次輔助療程。

氟西汀或安慰劑採取固定-靈活的給藥方案，從10 mg/d開始，並且隨耐受性和需要增加至80 mg/d。劑量升高以患者偏好和臨床醫師的判斷為指導。

主要轉歸評估在第24周的意向治療樣本中完成。治療響應被定義為Whiteley指數和耶魯-布朗妄想強迫分級評量表修訂版與基線相比，改善25%或更多。

正如研究者預測的那樣，氟西汀+CBT治療的患者癥狀改善方面優於單獨治療的患者，並且與安慰劑相比，採用氟西汀或CBT治療的患者改善更明顯。

研究人員指出，針對疑病症的連續分析「支持氟西汀是促進改善的主要治療方案的結論。」

在Whiteley指數的基礎上，氟西汀比安慰劑顯著更有效（P = 0.016，小至中等效應大小為0.36）。氟西汀聯合CBT比氟西汀單獨使用只有「小幅增效優勢」。

與安慰劑相比，氟西汀明顯降低焦慮程度，生活質量得到改善。使用氟西汀得到的改善不能僅靠抑鬱症改善來解釋，因為隨著時間的推移，抑鬱症評分的差異不顯著。研究人員補充說，這表明氟西汀對疑病症有相對的特異性作用，而不僅僅對合并型精神障礙的普遍作用。

他們指出，本研究中CBT的「弱」結果與一般報道的結果不同，其中效應大小（Hedge"s g）在治療後的平均值為0.95，長期隨訪時為0.34。幾項因素可能會降低CBT在本次試驗中的療效，包括接受CBT（僅三分之二完成了六個療程）但效果不理想的患者、CBT持續時間相對較短的患者，以及重視暴露療法但缺少CBT的患者。

疑病的跡象

Fallon博士說，「一般來說，適當的治療方法對疑病症非常有效。好消息是，從我的角度來看，使用SSRIs和/或用CBT治療時，焦慮症患者可以有更好的治療效果，特別是如果CBT還包括患者所擔心的事情。」他補充說，「我們的研究證實了SSRIs治療的獨特優勢（特別是在較高劑量下），而其他研究則證明CBT+暴露療法的效果。」

傾聽患者的擔憂

Fallon博士說，「如果他們出現焦慮情緒，並提出強迫性問題，比如『我怎麼能確定？』，或『我如何知道你是否做了足夠的測試？』，那麼應該把患者對疾病的焦慮視為潛在問題。如果他們花費數小時時間在互聯網檢查、尋求確認或避免行為，疾病焦慮可能是原因。」他補充說，「雖然軀體癥狀不會大幅度減輕，但與這些強迫性的恐懼和行為相關的恐懼和絕望對治療十分敏感。應鼓勵患者尋求心理健康諮詢。」

英國倫敦帝國理工學院的Peter Tyrer博士指出，與廣泛性焦慮症或強迫症患者相比，只有很少的藥物試驗涉及疑病症患者。Tyrer博士說，「這並不奇怪，因為有疑病症的人對藥物不良反應非常敏感，通常假設自己就是會產生不良反應的人，通常他們會對藥物治療非常謹慎，在選擇治療方式時，更喜歡心理治療。基本上，具有疑病症的人會因為藥物副作用避免使用藥物。」

Tyrer博士表示，目前的結果與2008年Fallon博士領導的團隊的研究結果一致（Journal of Clinical Psychopharmacology. 2008. 28: 638-645）

在醫療患者的疑病症認知行為治療（CHAMP）研究中，Tyrer博士的研究小組發現，持續1年的改良CBT對疑病症比標準護理顯著有效，Tyrer博士指出，CHAMP研究的5年研究結果證明了CBT對疑病症的長期益處，他說，5年後，結果仍顯著優於標準護理，抑鬱癥狀也明顯好轉。

圖片來源：網路

參考文獻

Brian A. Fallon, David K. Ahern, Martina Pavlicova. A Randomized Controlled Trial of Medication and Cognitive-Behavioral Therapy for Hypochondriasis. 2017.

The American Journal of Psychiatry. Doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.16020189