如何區分脊柱結核和脊柱腫瘤？

脊柱腫瘤和脊柱結核是脊柱神經外科臨床常見的，也是常需鑒別診斷的兩類疾病。其臨床癥狀大多為腰背痛、肢體放射痛、低熱、畏寒、納差、消瘦等非特異性癥狀，即便可能有原發病灶癥狀，也不能說脊柱病變就是其繼發病灶，腫瘤轉移或者肺外結核是需要確切證據的。

常規實驗室檢查的特異性低，腫瘤標記物的特異性或許對提示繼發性脊柱腫瘤有一定的意義，但對原發性脊柱腫瘤的意義不大，且此類結果假陰性率較高。目前針對結核的實驗室檢查手段非常低效，PPD試驗及TB-Ab的敏感性、假陰性率均是問題。

脊柱神經外科醫生於術前常常通過兩者典型的影像學表現差異，基本判斷是哪種疾病：病灶侵襲破壞椎間隙，並常有椎旁膿腫，常判為脊柱結核;病灶沿椎弓根侵襲，則大致判斷為脊柱腫瘤。當然，這只是基本判斷，無論多麼有經驗的醫生也不敢單憑影像學檢查來確定一個疾病，最終判定還是得依靠組織病理學結果。

在此，主要討論下這兩類疾病的影像學差異，也就是脊柱腫瘤和脊柱結核為何會在MRI上有上述的影像差異。

我們來分析一下兩種疾病進展的病理：腫瘤的發展侵襲是基於同源細胞的變異和破壞，也就是說其首先受害的是跟其組織來源相近的骨細胞，因此在組織生物學上首先表現為沿椎體-椎弓根骨松質方向的骨內破壞，最終才可能侵襲骨外組織。

而結核是一種特異性炎症，其侵襲和破壞是基於炎性過程對周圍組織的潰破，因此哪兒近、哪兒容易被侵襲就先破壞哪兒，首先遭殃的就是鄰近的軟骨終板和椎間盤等軟組織，然後穿破至椎旁肌肉間隙。

腫瘤首先是「窩裡橫」，可是破壞的都是硬生生的骨組織，因此常表現為椎體-椎弓根方向的骨破壞;而結核則是「欺軟怕硬」，所以常會侵犯破壞軟組織存在的椎間隙及椎旁間隙。基於以上的組織生物學特性，我們不難聯繫到這兩種疾病的影像學差異了。

然而，脊柱結核和腫瘤在不同的病程進展時期會有不同的表現，並且特殊病例可能存在著不典型表現，腫瘤也有可能破壞椎間隙，而結核也不一定不破壞椎弓根。

任何疾病的診斷需結合臨床癥狀、體征以及實驗室、影像學檢查等綜合判斷，對於骨病的明確診斷還是得以組織病理學結果為標準。

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