一文讀懂：高齡股骨粗隆間骨折相關知識及防治策略

股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是骨科中比較常見的一種疾病，隨著我國老齡化的到來，為使老年朋友對高齡股骨粗隆間骨折的相關知識及防治策略有所了解，這裡從六個方面介紹高齡股骨粗隆間骨折的相關知識，希望老年朋友能從中受益。

一、高齡股骨粗隆間骨折的治療策略

由於粗隆間局部以松質骨為主，高齡老人均有明顯的骨質疏鬆，傷後容易發生不穩定的粉碎性骨折。同時，高齡老年患者，傷前常伴有各種內科疾病，無論採取何種治療方式，對老年患者都具有風險。

保守骨牽引和內固定手術後都不能達到早期下床活動的目的，其負重下床活動均以骨折良好骨性癒合為前提，而長期卧床極易發生墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓等嚴重併發症。採用人工關節置換術是此類骨折的一種積極有效、最直接的治療手段，能提供早期的關節活動，一般情況下，患者術後下地時間在1周以內（內固定患者多需4～6周），減少了卧床時間，降低因長期卧床導致併發症的發生率。

人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折，基本不涉及骨癒合， 故不須長期制動，術後髖關節功能恢復較快，是該術式最吸引骨科醫生和患者的優點。

二、高齡股骨粗隆間骨折併發症的防治策略

林教授介紹到，高齡股骨粗隆間骨折，保守骨牽引和內固定手術後都不能達到早期下床活動的目的，而長期卧床極易發生肺炎、褥瘡（壓瘡）、泌尿系感染、深靜脈血栓等嚴重併發症。因此，高齡股骨粗隆間骨折圍手術期併發症的預防十分重要，主要預防內容包括：

1、肺部感染的預防

患者病情許可時，鼓勵患者多擴胸，深呼吸，咳嗽，有痰盡量排出，定期拍背，做腹式深呼吸，有助於排痰，還可訓練吹氣球，吹水泡，多飲水，必要時做霧化吸入，以防發生肺部感染。對原有呼吸系統疾病的患者， 要使用超聲霧化吸入，應用藥物預防等措施使原有疾病減輕或控制。且要保持口腔衛生，必要時做好口腔護理。

2、下肢深靜脈血栓的預防

加強術後觀察，聽取患者主訴，注意肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況有無異常。下肢使用長筒彈力襪，抬高床腳，鼓勵患者進行患肢的床上早期活動，如肌肉收縮，主動用力地做踝關節和趾關節的屈伸。不能下床者, 應鼓勵督促患者在床上主動屈伸下肢, 作趾屈和背屈運動。不能活動者， 由護士或家屬被動按摩小腿肌肉，促進血液迴流。卧床期間定時更換體位( 每1-2 小時更換1 次為宜) 。勸告患者禁煙，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。遵醫矚使用抗凝葯。

3、褥瘡的預防

由於老年人血液循環差，加之術後卧床時間長，很容易在骶尾部、足跟、肩胛部、枕後部等骨突部位發生褥瘡，因此應加強基礎護理，保持床鋪的柔軟、清潔、乾燥、平整。定時更換體位，按摩受壓部位，經常用溫水擦身，排便後要清潔會陰部。加強營養，攝取易消化、高熱量、多纖維素、高蛋白質的營養膳食。對於身體瘦弱的老人，使用氣圈或使用預防褥瘡床墊。

4、泌尿系感染的預防

鼓勵並幫助患者多活動、多喝水，保持會陰部清潔。術後患者留置尿管時，每日定時更換尿袋1 次，尿道口護理1 次， 尿管保持正確位置， 定時進行尿常規及尿培養檢查。盡量縮短留置尿管的時間，一般術後第一天拔出。

5、便秘的預防

合理的飲食結構，多吃新鮮蔬菜和水果。術後患者儘快恢復進食飲水。老年人每日保持飲水量（包括食物中的攝水量）約2000 ml，平衡每日三餐粗細糧搭配。合理使用鎮定劑和緩瀉劑。

6、術後潛在併發症「脫位」的預防

向患者和護理人員說明脫位的嚴重後果，從思想上提高認識，取得患者的配合。指導患者卧床期間術後肢體位置和搬動方法，以免脫位。保持患肢於外展30°中立位，足尖向上，兩腿之間放置軟枕或三角形厚墊，以防患肢外旋，內收。術後放置便盆應從健側置入，注意保護患側髖關節，避免置換的髖關節外旋和內收動作。

7、預防意外發生

對既往疾病史及程度仔細詢問，配合醫生列出護理計劃。對老年人除骨科專科護理外，應重視全身的觀察護理，警惕危重病變的發生。及時記錄護理病歷，針對性地採取保護性護理措施。

三、老年人防跌倒策略

21世紀是人口老齡化的時代，老年人的健康及生活質量正在受到越來越多的關注。跌倒標誌著衰老進程的開始，是老年人群中日益嚴重的公共衛生事件。跌倒是一種突發的、不自主的體位改變，導致身體的任何部位(不包括雙腳) 意外「觸及地面」，但不包括由於癱瘓、癲癇發作或外界暴力作用引起的摔倒。跌倒的預防旨在對潛在的風險因素進行客觀評估，制定干預和鍛煉計劃，在不影響生活的情況下，減低跌倒的風險。老年人跌倒預防措施應包括加強跌倒健康教育、多因素跌倒風險評估、加強運動和平衡功能訓練、改善關節功能、克服跌倒恐懼、嚴密藥物監控和積極治療相關疾病等。

四、老年人跌傷後救治策略

老年人跌倒之後，首先要了解老年人是否有受傷。若未評估就搬動，易造成二次傷害。在無重大傷害的情況下，家人宜採用半跪方式將長輩扶起，直接彎腰易導致背部肌肉拉傷。沿著地面，將老年人攙扶到穩固的傢具旁，如衣櫃、餐桌、椅子等，可先靠傢具休息幾分鐘。另外，攙扶者平衡力要足，不然有可能連自己也跌倒在地上。老年人跌倒部位極度疼痛或感覺有骨擦感、腫脹、變形、流血或出血時，可能為骨折。在這種情況下，需立即求救，緊急送醫。

林教授同時強調，許多老年人跌倒後，比較害怕活動，漸漸減少活動量，如此惡性循環，漸漸失去活動功能。因此，在老年人跌倒急性處理後，家人需加強預防措施，協助老年人克服心理障礙，維持日常活動功能。

五、高齡股骨粗隆間骨折患者人工股骨頭置換術後康復策略

1、術前心理康復教育

老年患者，心理承受能力差，擔心術後關節脫位而不敢活動，或性情急躁，不能循序漸進的鍛煉。如果把術後的具體康復治療計劃告知患者，不僅能讓患者認識到術後康復治療的重要性和必要性，而且能讓患者樹立康複信心，正確、愉快的配合各種康復訓練。

2、術後早期訓練

方法：（1）平卧位，兩腿之間安放較大枕頭，保持兩腿分開，外展 30°；（2）術後6h即可進行踝關節的背屈和跖屈運動，10次/min，10~20min/次，6次/d，促進下肢血液迴流，減少深靜脈血栓發生的機會，同時指導患者深呼吸練習；（3）術後第二天開始訓練床邊坐起，應避免患髖關節屈曲大於90度，同時患肢保持外展位，雙足不負重平放於床邊的小凳子上；（4）患者在床上能坐起後鼓勵進行力所能及的自理活動，如洗臉、梳頭、更換上衣、進食等，以增進食慾，改善自理質量，增強自信，促進康復。

3、出院後訓練

術後2周，患者大都已出院，出院後康復訓練包括

（1）負重練習：開始扶拐患肢部分負重，逐漸過度到完全負重；

（2）術後三個月內做到六不要：不要交叉雙腿，不要卧於患側，不要坐沙發和矮椅，坐立時不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐。進行患髖外展、外旋和內收的功能鍛煉，使髖關節各組織肌肉力量儘早恢復；

（3）上下樓梯練習：每次只能上下一級樓梯，上樓時健肢先上，隨後拐杖及患肢跟上；下樓時拐杖先下，患肢隨後，健肢最後跟上；既「上先健肢，下先患肢」；

（4）終生隨診。

六、骨保健策略

預防骨質疏鬆症，要從建立科學的生活方式上進行：

飲食均衡，可多吃鈣質含量高的食物，如牛奶、乳酪、蝦皮等；

適當曬太陽，維生素D是有效促進鈣質吸收的關鍵物質，而陽光可以幫助身體合成維生素 D，夏天可在清晨和傍晚時，讓小腿、手臂和背部曬20分鐘左右的太陽；

適量運動，增加人體的平衡協調能力，防止跌倒；

每年做一次骨密度檢查。

在這裡同時也做出祈願：願患者能夠早日康復，享幸福生活。

圖片來源互聯網

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