梅尼埃病個體化階梯式綜合治療

華中科技大學附屬協和醫院 孔維佳教授

華中科技大學附屬協和醫院孔維佳教授和參會同道們分享了《梅尼埃病個體化階梯式綜合治療》。孔教授從建立外周前庭損傷動物模型開始，介紹了前庭代償機制及眩暈的定義，引出講座的主題—梅尼埃病。主要內容如下：

一、梅尼埃病的診斷標準

1、回顧了美國耳鼻咽喉頭頸外科學會聽平衡委員會制定標準（1995）、中華醫學會耳鼻咽喉科學會梅尼埃病的診斷依據和療效評估（1996、2006）、國際梅尼埃病的診斷定義新進展（2015）。

2、梅尼埃病的診斷標準

（1）分級診斷，分為：臨床診斷梅尼埃病和疑似診斷梅尼埃病。

臨床診斷梅尼埃病：2次或2次以上眩暈發作，每次持續20分鐘到12小時；至少有一次（眩暈發作前、中或後）聽力學檢查證實患耳有低頻到中頻的感音神經性聽損（SNHL）；患耳的波動性耳部癥狀（聽力下降、耳鳴或耳脹滿感）；排除其他疾病引起的眩暈。

疑似梅尼埃病：2次或2次以上眩暈發作，每次持續20分鐘至24小時；患耳波動性耳部癥狀（聽力、耳鳴或耳脹滿感），排除其他疾病引起的眩暈。

（2）臨床分期。根據患者最近6個月內間歇期聽力最差時0.5、1.0及2.0kHz純音的平均聽閾進行分期。

雙側梅尼埃病需分別確定分期：一期：平均聽閾≤25dBHL；二期：平均聽閾26~40 dBHL；三期：平均聽閾41~70 dBHL；四期：平均聽閾＞70 dBHL。

二、梅尼埃病的治療

1、發作期治療：控制眩暈、對症治療。包括前庭抑制劑、糖皮質激素、補液對症支持治療等。

2、間歇期治療：患者教育、調整生活方式、倍他司汀、利尿劑、鼓室注射糖皮質激素、低壓脈衝治療、鼓室注射慶大黴素、手術治療（內淋巴囊減壓術、三個半規管阻塞治療、前庭神經截斷術、迷路切除術）。

3、聽力和前庭康復治療。

4、治療方案選擇。按臨床分期治療：

一期：患者教育、調整生活方式、倍他司汀、利尿劑、鼓室注射糖皮質激素、前庭康復訓練；

二期：患者教育、調整生活方式、倍他司汀、利尿劑、鼓室注射糖皮質激素、低壓脈衝治療、前庭康復訓練；

三期：患者教育、調整生活方式、倍他司汀、利尿劑、鼓室注射糖皮質激素、低壓脈衝治療、內淋巴囊手術、鼓室注射慶大黴素、前庭康復訓練；

四期：患者教育、調整生活方式、倍他司汀、利尿劑、鼓室注射糖皮質激素、壓力脈衝治療、鼓室注射慶大黴素、三個半規管阻塞治療、前庭神經截斷術、迷路切除術、前庭康復訓練。

三、治療流程（下圖）

孔維佳教授就梅尼埃病的診斷和治療做了精彩的講解，為梅尼埃病的規範化診斷和治療的推廣起到了重要的指導作用。

董 瑞 供稿

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