尿道藏針！患者這麼會玩，我們怎麼處理

what ？？？

這麼會玩

圖 1 患者男性 30 歲，一年前開始先後向尿道塞入 15 根縫衣針

(圖片翻攝自梨視頻）

圖 2 患者男性 11 歲，尿道取出了 10 顆塑料串珠

尿道異物的病例其實並不多見。然而，近期卻有不少這樣的病例被媒體爆出。其臨床表現和處理也往往見於病例報道。但是在臨床工作中，特別是急診或泌尿外科，難免會遇到這樣的病例。

那麼

……

誰會往尿道

插入異物？

不分男女老少。據文獻報道，主動往尿道插入異物的患者沒有年齡限制，男性的發生率高於女性。這些患者往往是因為精神疾病、好奇/性活動的獵奇、試圖解除排尿困難、醉酒後無意識插入、自慰、避孕等原因，往尿道插入異物。

會把什麼東西

塞進去？

五花八門。除了近期報道的縫衣針以外，見於報道的物體還有電線、草莖、鉛筆、圓珠筆、牙刷、別針、鐵釘、塑料管、體溫計，甚至是蛇或者魚，不一而足。

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有什麼

表現？

通常來說，患者會因為尿道癥狀如尿痛、尿急、排尿困難、血尿、膿尿、急性尿瀦留等原因就診。自主往尿道插入異物的患者並不一定會馬上到醫院就診，甚至會忍受一段時間的不適乃至無法忍受才就診。異物的長期滯留可引起局部/全身感染、膿腫形成、梗阻、尿瘺、憩室、勃起疼痛和性交痛等。

如何

評估？

病史！病史！引導患者提供病史在尿道異物的診斷中甚為重要：是否有往尿道插入異物，插入什麼東西、大小、形狀、光滑度等及插入的時間長短，直接影響後續的診斷及治療。

體檢：尿道觸診可初步判斷異物停留的位置及形狀。

影像學：尿道平片及造影常用，判斷異物的位置、大小、方向等，必要時可行 CT 檢查。

如何

處理？

因「地」制宜，因物而異。最重要的是在取出異物的同時，最大程度的避免損傷尿道及保護性功能。位於前尿道的相對光滑物體，可用鑷子或止血鉗取出，注意防止損傷尿道。如果異物粗糙、帶鉤或嵌入，則需行尿道切開取出。位於後尿道的異物，可經尿道鏡取出，或推入膀胱後用膀胱鏡取出；必要時可考慮切開膀胱取出。

取出後，應使用尿道鏡確認異物無殘留，並確認是否有尿道損傷。

對於考慮存在精神疾病的患者，建議患者及其家屬到精神專科進行專業的精神評估。對於兒童，需家長配合教育。對於青少年及尋求性快感的患者，則需告知其相關危害。

有什麼

後果？

哪怕將異物取出，仍有可能存在尿路感染甚至全身感染、假腔形成、尿路狹窄、勃起功能障礙等風險，其中最常見的就是尿路狹窄。可能一時「性」起，遺患無窮。

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編輯：楊潔

參考資料：

1. Naidu, Krishanth, Amanda Chung, and Maurice Mulcahy. "An unusual urethral foreign body." International journal of surgery case reports 4.11 (2013): 1052-1054.

2. Palmer, Cristina J., et al. "Urethral Foreign Bodies: Clinical Presentation and Management." Urology 97 (2016): 257-260.

3. Amiroune, Driss, Ahmed Amine Bouchikhi, and Fayez Adawi. "Retained self-inserted foreign body into the urethra associated with sequela urethral stenosis: a case report." Journal of medical case reports 8.1 (2014): 244.

4. 那彥群, 郭震華. 實用泌尿外科學. 北京: 人民衛生出版社 (2009): 467-470.

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