慢性肝病的常見分類有哪些？

慢性肝病是由於病毒、酒精、藥物、自身免疫、遺傳代謝等因素引起，以肝細胞炎症、壞死以及肝纖維化為主要病理改變的慢性疾病，其組織學改變及生化檢測異常持續6個月以上。常見的慢性肝病包括以下幾大類：慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝病等。本期訪談，北京地壇醫院肝病中心段雪飛副主任醫師來談談慢性肝病的常見分類。

慢性乙型肝炎：既往有乙型肝炎病毒感染半年以上並有慢性肝炎臨床表現者，多數患者有乙型肝炎家族聚集史。部分慢性肝病患者雖是首次發病，但實為慢性肝病急性發作，此時根據臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查、肝活檢等綜合分析可作出慢性乙型肝炎診斷。

慢性丙型肝炎：指既往有丙型肝炎病毒感染半年以上並有慢性肝炎臨床表現者，部分患者有輸血史、血製品接觸史、不潔注射史、口腔科有創治療史。

酒精性肝病：長期飲酒超過5年，摺合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d，結合臨床癥狀、生化及影像學檢查並排除病毒、藥物等其他因素，可診斷酒精性肝病，臨床類型包括輕症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化。

非酒精性脂肪性肝病：除酒精和其他明確損肝因素之外，以瀰漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特徵的臨床病理綜合征，常有體重超重和（或）內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關組分，結合肝功異常、B超提示脂肪肝可明確診斷。包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、NASH相關肝硬化。

自身免疫性肝病：包括自身免疫性肝炎（Autoimmune hepatitis, AIH）、原發性膽汁性肝硬化（Primary biliary cirrhosis, PBC）、原發性硬化性膽管炎（Primary sclerosing cholangitis, PSC）。AIH以ALT、AST升高為主，常有抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗肝腎微粒體抗體等陽性；PBC則以ALP、GGT升高為主，抗線粒體抗體、M2亞型陽性。PSC以中年男性多見，多伴有炎症性腸病，多表現為右上腹不適、乏力、皮膚瘙癢、黃疸，確診需做ERCP或MRCP。

藥物性肝損傷：長期服用某些藥物如甲基多巴、氨甲喋呤等藥物可以引起慢性藥物性肝損害，甚至可進展為肝硬化。近年來還報道過多例服用中藥「土三七」引起肝小靜脈閉塞症，出現黃疸、胸水、腹水、食管靜脈曲張、脾腫大等類似「肝硬化」的癥狀、因此詳細詢問服用藥物史（包括一些保健品、中草藥）對本病診斷有重要意義。

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