每天學習一味本草（3）半夏：燥濕化痰，止嘔

最新 07-09

初識半夏，在大一的《黃帝內經》課程上，老半夏秫米，但是直到畢業工作十三年後對半夏才有深刻的認識。

6月22日是夏至，古人將夏至分為三侯：「一候鹿角解；二候蟬始鳴；三候半夏生。」半夏是中藥里一味重要藥材，聽它的名字，好像是要到夏天過了一半才開始生長的。事實上的確如此，因為半夏性喜陰，夏至一陰生，陰氣開始發動，天地之間不再是純陽用事，故而仲夏時節半夏這種喜陰的植物才在沼澤地或水田中出生。半夏也就是因此得名的。

我去藥房，找半夏，只有清半夏，問潘姐，我們還有誰炮製半夏嗎？

潘姐說：以前在對面，我們有個中藥炮製室，賴叔就是從那裡過來的，由於各種原因，現在沒有專門的炮製室了，我找到了賴叔，請教了半夏的炮製。

半夏炮製方法不同，功效也不相同，我們現在的清半夏是用白礬用8%白礬水溶液浸泡，至內無干心，口嘗微有麻舌感，取出，洗凈，切厚片，乾燥。篩去碎屑。半夏每100kg用白礬20kg。我用口嚼了半夏，沒有什麼味道，沒有辣的感覺。清半夏它主要利於治痰而不利於止嘔，藥房半夏制皆失宜，用白礬水煮，徒增礬味，結果適得其反，這是清半夏了，現在如果半夏煎煮時間足夠，有毒成份就能夠破壞，一開始讓患者先試一下，看一下咽喉有無刺激感，如果不小心吃了，可能含一勺白糖或者生薑一兩片。

姜半夏：就是用半夏，生薑，白礬一起炮製。半夏每100kg，用生薑25kg、白礬12.5kg。善於止嘔，以溫中化痰，降逆止嘔為主。

法半夏：大家目前用的比較多，用甘草，半夏，生石灰一起炮製，半夏每100kg，用甘草15kg，生石灰10kg。偏於祛寒痰，同時具有調脾和胃的作用，用於寒痰，濕痰。

通過不同的炮製，改變了半夏的功效，這也是讓我知道了炮製學的重要作用，看的李可老前輩的用的半夏，都是生半夏，我問，我們有嗎？

賴叔說，有的，只是現在都不用了，開的多是外用。

受益匪淺。

半夏的使用，我以前就是用於燥濕化痰，降逆止嘔，去年出門診後，接觸到很多失眠的病人，借鑒了蔞老師、王老師的經驗將半夏用於失眠中，提高了療效，如溫膽湯使用，辨證是明確的，但是效果總不是很好，加大半夏的用量後效果明顯。

半夏在《傷寒論》中有18方使用半夏，《金匱要略》中有37方。

生半夏有毒，中毒癥狀為口舌麻木，胃部不適，口腔咽喉及舌部燒灼疼痛，腫脹、流涎、噁心及胸前壓迫感，音嘶或失音，呼吸困難，痙攣甚至窒息。所以，民間又稱半夏為蠍子草。

半夏除了治療失眠，止嘔也是其一長，如小半夏湯，治療心下痞，如半夏瀉心湯，治咽有異物感，半夏厚朴湯等。

林某，女，45歲，2017.04.26初診

患者訴三個月前出現頭暈，噁心嘔吐，天弦地轉，在當地治療後癥狀好轉，頭暈依在，身體極不舒服。

刻診：頭暈，頭重，頭不痛，手指發麻，口乾口苦，口乾欲飲，喝開水舒服，無惡寒發熱，無惡風，無胸脅脹滿，無四肢冰冷，無氣上沖胸腹，無腹痛腹瀉，自覺痰多，咳痰，咽喉不適，覺得有東西堵住，飲食正常，二便可，右脈滑，左脈沉細，舌尖稍紅，有牙痕，中後跟部苔膩。

眩暈—少陽太陰合病，少陽樞機不利，痰濕內阻，濁陰不降，痰氣交結於咽喉。

小柴胡湯疏解少陽，苓桂術甘湯溫運化痰，半夏厚朴湯治療婦人咽中如有炙臠。

柴胡20g，黃芩15g，半夏15g，党參20g

茯苓30g，桂枝20g，蒼朮30g，陳皮10g

厚朴15g，蘇梗10g，天麻20g，生薑10g

草果10g

5劑，日一劑，水煎服。

2017.05.02二診：頭暈明顯減輕，依然有口乾口苦，覺得背部肌肉不適，守上方加葛根30g。

此例頭暈，從六經上不滿辨別，患者合并有半夏厚朴湯證，這可能是眩暈反覆發作的基礎，從體質上患者也偏胖，痰濕體質，月經已絕，要從根本上解決本病的複發，飲食，運動上缺一不可，減輕體重，半飽人生。

以下論述選自王幸福老師的論述：

我查了一下天津名老中醫叫（黃士福），半夏確實有鎮靜之功效，半夏不同的使用有不同的功效，6-12克和胃之功；10-20克降逆止嘔，化痰暢中；30克能安神療不寐，60克以上具有鎮痛之效。

半夏這個葯很好用，有經驗的人都知道，半夏是燥濕化痰用的比較多，如果只是用在燥濕化痰上，就把它的範圍縮小了，我們知道，半夏一兩降逆，二兩安眠。在治療痞症里的一首方，就是半夏瀉心湯，它也是重用半夏，在這裡半夏這個葯特別特殊。

肺氣上逆所造成的嘔吐，有人問過我妊娠嘔吐，實際上用的就是小半夏湯，這裡用到的半夏降逆止嘔。這裡我深有體會，因為門診現在失眠的病人也比較多，對於這個治療心下痞，嘔吐很頑固的或者是不寐的，就是失眠的病人，你要用半夏來治療失眠，用量要大一點，30-60克。治療上面的疾病，如果用小量10-15克，效果比較差，加大半夏的量，會取得比較好的效果。

治療心下痞的，半夏瀉心湯、生薑瀉心湯，還有上熱下寒的，患者本身有口乾、口苦，有口氣，下面有腹脹、腹鳴、腹瀉，這種生薑瀉心湯或甘草瀉心湯等這一類的，裡面都是用到了半夏，用量可以去嘗試一下，第一個是很安全的。我也查證了很多資料，比如許國晉老師也是重用半夏來治療失眠。另外半夏為什麼能夠起到治療失眠的效果呢？半夏是稟賦金秋之氣是可以斂伏夜之陽的，效果比較好。

另外大家要注意一下，白天就不要服藥了，睡覺之前喝一劑，治療失眠的葯很多，比如半夏、夜交藤、合歡皮、酸棗仁，熟地、生地、肉桂，各有不同的辯證思路和方法，如果睡覺之前服，我建議如果不敢開那麼大，慢慢的小劑量用起。

如果還不放心，半夏可以高溫先煮，《傷寒論》裡面，每條半夏下面都有個洗字，它的毒性主要是粘液，粘液它能夠刺激喉頭，使人水腫，這就是半夏有毒的緣由，粘液物質如果高溫蒸煮就不會刺激了。半夏這個葯除了治療失眠，無名的腫塊，癌症，皮膚的疾病，我記得李可用生半夏治療了很多的癌症，也是用到這一個。

但是現在一般藥房都不會配有生半夏，用到的都是炮製過的，是法半夏，清半夏，它整個的成份已經不是很強，我們一般比如法半夏，清半夏就各用30克，這樣子藥房不會找你麻煩，這葯我用了很長一段時間，你想達到什麼效果，取決於藥物的使用，這是很關鍵的一點。

生薑和半夏就有和胃化飲、止嘔的作用，另外對於脾不能化濕，痰飲內停的，噁心嘔吐，一般我們用半夏降逆止嘔的，9-15克就可以了，臨床中用到的二陳湯、旋覆代褚湯、小半夏湯、半夏厚朴湯，有半夏和生薑一起用，基本上是持平的

肖春宏：

《備急千金要方》：瀉熱半夏千里流水湯

【處方】半夏宿姜各9克生地黃15克酸棗仁9克黃芩3克遠志茯苓各6克秫米6克

【製法】上藥八味，哎咀。

【功能主治】治膽腑實熱，精神不守。

【用法用量】以長流水5升煮秫米，令蟹目沸，揚之三千遍，澄清，取900毫升煮葯，煮取400毫升，分三次服。