神奇！重症肌無力中醫療效確切，三大名醫案例與你分享

重症肌無力（MG）是一種由神經-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，臨床主要表現為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動後癥狀加重，經休息後癥狀減輕。患病率為77～150/100萬，年發病率為4～11/100萬。女性患病率大於男性，約3：2，各年齡段均有發病，兒童1～5歲居多。

重症肌無力的發病原因分兩大類，一類是先天遺傳性，極少見,與自身免疫無關；第二類是自身免疫性疾病，最常見。發病原因尚不明確，普遍認為與感染、藥物、環境因素有關。同時重症肌無力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴發胸腺瘤。

重症肌無力發病初期患者往往感到眼或肢體酸脹不適，或視物模糊，容易疲勞，天氣炎熱或月經來潮時疲乏加重。隨著病情發展，骨骼肌明顯疲乏無力，顯著特點是肌無力於下午或傍晚勞累後加重，晨起或休息後減輕，此種現象稱之為「晨輕暮重」。

重症肌無力患者全身骨骼肌均可受累，可有如下癥狀

（1）眼皮下垂、視力模糊、復視、斜視、眼球轉動不靈活。

（2）表情淡漠、苦笑面容、講話大舌頭、構音困難，常伴鼻音。

（3）咀嚼無力、飲水嗆咳、吞咽困難。

（4）頸軟、抬頭困難，轉頸、聳肩無力。

（5）抬臂、梳頭、上樓梯、下蹲、上車困難。

本病屬於中醫學「痿證」範疇，本病病機多虛實夾雜，實多由濕熱侵淫、燥熱傷陰，虛則多屬於中氣不足，氣血虧虛，肝腎不足。病久可以導致痰濁、瘀血阻絡。

案1陳蘇生葛根芩連湯案

海某，男，28歲。發病前曾出差南疆，歸來自覺眼瞼升舉無力，某醫院診斷為重症肌無力，住院治療3個月，無效。又去某軍醫大學求治，診斷同上，給予中西醫綜合治療8個月，亦未見顯效。爾後來我院診治。診查：步履乏力，走十丈路即需休息，兩臂提物無力，久坐即感腰彎如折，食慾不佳，夜寐不酣，小便黃，舌苔薄白，脈來濡細，病程已三四年，久治無效。

辨證：大凡物理，逢熱則縱，逢寒則縮，肌之無力，總是肌之萎弱不振，過去一貫服用溫壯之葯，如參、芪、桂、附、鹿茸之屬，今當反其道而行之，所謂正治不已，則從治是也。證屬濕熱留注，肌肉萎廢。治法：宜清熱利濕通絡。方用葛根芩連湯加減。

處方：葛根12g，黃芩6g，黃連3g，知母9g，防己9g，苡仁12g，桑枝12g，蒼朮9g，黃柏9g，牛膝9g，甘草9g。治接獨取陽明，葛根走陽明，故以為君。三黃苦寒堅陰，故以為輔。

7劑之後，原上下樓有困難，喘不上氣，今上樓已比較輕鬆，下樓仍有抖索之感。過去眼瞼升舉無力，今自覺眼險跳動，如前所未有。

半年後複診。根據《串雅》起廢神丹及起廢神方，皆以麥地等養陰葯為主，故改擬處方。處方：麥冬15g，熟地15g，玄參12g，五味子3g，葛根12g，苡仁12g，棗仁12g，蒼朮9g，制半夏9g，合歡皮12g，又服藥7劑，自覺腳力比前輕勁有力，過去從單位來門診，中途要停2~3次，今已能不歇而至。過去手腕不能持重，今已能抱小孩矣！因其收效甚佳，囑守方再服。前後服藥60餘劑，肌力大增，能下鄉參加勞動。3個月後歸來又索前方繼服。曾與較量腕力，已不遜常人矣。

蒼朮

[原按]

南疆之地，濕熱偏盛，感而為患，留注肌肉，使之痿廢不用，即《內經》所謂「濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長」之意。故先以葛根芩連湯為主加清熱除濕通絡之品，獨治陽明，待濕熱盡除，陰傷明顯時改以養陰為主加以調養，病癒如常人。

案2趙明銳芍藥甘草湯案

任女士，47歲。經內科診斷為重症肌無力，住院月余，癥狀無甚改善，遂改用中藥治療。患者於半年前，曾感覺嚼食時咀嚼肌無力，繼則四肢無力，不任使用，兩眼瞼下垂，頸項不能自持，終日困卧床第，翻身、大小便都不能自理，需人扶持。患者四肢癱軟無力，坐立皆需人扶持，時時自汗，面色微現潮紅，喘息吐痰。胃納尚可，二便正常。脈數大無力，舌質呈鏡面，有裂紋。證屬陰血虧損，津液枯竭，筋脈失養，遲緩不用。

處方：白芍40g，炙甘草30g，党參15g，烏梅10g，生黃芪15g。水煎服，日1劑。

炙甘草

服15劑後，咳喘、吐痰、自汗皆愈，肢體痿弱有明顯好轉，坐起皆可自主，並能下床扶杖行走二三十步。宗前方加減又服兩個月之久，所有癥狀已減十之七八，並能操持少許家務。又宗上方加減製為丸劑常服，以鞏固療效。

[原按]

《內經》云：「肝主筋」「肝藏血」。下肢無力之「筋痿」的發生主要與肝的功能失調有關。如果邪熱久羈，耗傷陰液，致使肝陰虧損，肝血不足，則筋脈失其所養而弛緩無力，日久可致四肢痿弱不任使用，形成「筋痿」之候。用芍藥甘草湯治療此病，大抵可以獲效。芍藥能滋陰液、和血脈、養筋脈、解痙攣。炙甘草補中緩急。芍藥、甘草合用共為酸甘化陰之劑，善能柔肝、養陰，滋養血脈而解痙攣，另一方面又可強壯筋脈，以治筋脈弛緩而無力。人身之筋脈強壯有力，剛柔相得，運用伸屆靈活自如，都要依靠陽氣之溫煦，陰血之濡養。如果氣血一旦失調，筋脈失其溫養，則會產生各種病患。由於邪傷陰液，致筋脈失養，既可導致筋脈的枯摘而發生攣急之證，又可導致筋緩而鬆軟無力，不任使用。芍藥甘草湯，一方能兼二用，既可治療因傷陽而致的筋攣，又可治療因傷陰而致的筋緩諸症。如果病情比較輕，如行走無大的障礙，僅是走遠路及爬坡、上樓梯時感到下肢酸軟無力，上肢不能舉重物等這類型的病證，用此方治療，適當加減，見效較速，治癒率較高，如果病情較重，站立不穩，行走困難，步履不能自持，困卧床第者，單純用本方治療，似不能勝任。需和其他藥物配合，多服、久服，雖不一定短時間能治意，但對癥狀改善有明顯的效果。

案3全小林黃芪桂枝五物湯案

宿某，男，43歲。2008年2月18日初診。患者1月前無明顯誘因出現左眼瞼下垂，經北大醫院檢查，診斷為「胸腺瘤伴重症肌無力」，2008年1月25日行胸腺瘤摘除術。術後口服潑尼松40mg，日1次，癥狀未控制。刻下症見：左眼瞼下垂，抬舉無力，周身乏力，下肢尤甚，勞累後出現氣短，口乾甚，惡風多汗，納差便溏，3~4次/日，眠差，舌淡，苔白厚腐，脈沉，略滑數。證屬脾胃氣虛，絡脈虛滯，濕熱內結。治以益氣固表、溫經通絡、清熱祛濕。

以黃芪桂枝五物湯合桂枝芍藥知母湯意化裁：黃芪120g，川桂枝30g，白芍30g，雞血藤30g，炒白朮15g，防風9g，知母30g，生地30g。

生地

2008年3月17日複診：患者周身乏力明顯好轉，惡風、多汗較前減輕，現頭汗較多，左眼瞼下垂，口乾欲飲，心煩易怒，遇寒熱不適則腹痛如絞，便溏，2~3次/日，眠差，舌紅，苔白膩，脈弦滑數。

擬方：黃芪120g，白朮15g，枳實30g，雲苓60g，知母30g，黃柏30g，生地30g。囑潑尼松減為35mg，日1次。

2008年5月5日三診：患者左眼瞼下垂的癥狀基本消失，周身乏力明顯改善，惟雙下肢仍感無力，髖部雙側肌肉麻木，頭部及上身多汗，大便成形，納眠可，舌胖大，有齒痕，舌質紅，苔白膩，舌下靜脈迂曲，脈沉，略弦滑數。

擬方：黃芪120g，白朮15g，枳實30g，雲苓60g，知母30g，黃柏30g，生地30g，水蛭粉15g(包煎），雞血藤30g，當歸15g，浮小麥60g。

水蛭

2008年6月30日四診：患者左眼瞼下垂及周身乏力癥狀已消失，雙下肢麻木，夜間水腫，四肢頻發抽搐，雙髖關節刺痛，時有麻木感，口角流涎，口成，口渴，易汗出，睡眠一般，大便時不成形，舌前少苔，後部苔厚偏干，舌下脈絡迂曲，脈象滑數。

擬方：黃芪120g，知母60g，黃柏30g，生地30g，黃連30g，天花粉30g，水蛭粉15g（包煎）。

天花粉

結語

本病的治療以補虛為主，併兼顧濕熱、瘀血。

若由於濕熱留注經絡，而致肌肉痿廢不用者，可選用葛根芩連湯，清除陽明濕熱，下焦濕熱合用四妙丸、防己等，待濕熱盡除，再加以扶正調養。

肌無力由肝之陰血不足，經脈失養所致，可選用芍藥甘草湯。

脾虛氣陷則升舉無力，見肌無力、眼瞼下垂、汗出惡風，宜黃芪桂枝五物湯，表虛合玉屏風散。加水蛭、雞血藤養血通絡。

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