安全提醒：育齡期女性腎友服藥期間應注意避孕

懷孕 08-19

【適用人群】：所有育齡期女性腎友

最近門診和微信諮詢上連續碰到數例育齡期女性在服用藥物期間意外妊娠。

樂醫生提醒：腎臟疾病病友大多都需要長時間服用藥物，服用藥物期間應避免懷孕。一旦發現月經推遲，確定意外懷孕，應及時諮詢醫生哪些藥物需要停用，哪些可以繼續服用。

腎病育齡期女性病友生育是一項重要挑戰，大多數女性都能順利生育。建議由生育需要的育齡期女性，在準備生育前儘早（最好1-2年）向醫生說明你的生育計劃，以便醫生做好藥物調整。

一般而言孕2-4周內，在不知道懷孕的情況服用了藥物，在這個時期藥物對胚胎的影響是「全或無」：要麼胚胎因為受致死劑量藥物的影響而死亡（流產），要麼胎兒未受到藥物的影響，一般不會導致胎兒畸形。如果胎兒存活下來了，那一般就沒有什麼問題。

很可惜，大多數人一般是在孕5周後才會發現妊娠，而孕5-10周是藥物敏感期在這個時期，胚胎對藥物最敏感，易發生嚴重畸形。這個時候就要參考美國食品和藥品管理局（FDA）妊娠藥品安全性分級了。FDA將藥品的安全性分為ABCDX 五類。A類和B類藥物孕婦可以用，C類和D類藥物要權衡益處大於危害時方可使用，X類對孕婦和準備妊娠的婦女均為禁用。FDA五個等級分類標準具體敘述如下：

A類藥物：在實驗組（動物生殖實驗）中對胎兒無危險，在對照組（妊娠婦女）的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險（並在中、晚期妊娠中亦無危險的證據），可能對胎兒的傷害極小。屬於該類的藥物對胎兒的影響甚微，是最安全的一類。

B類藥物：有兩種情況，分別指：在動物生殖實驗中並未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組；或對動物生殖實驗顯示有副反應(較不育為輕)，但在早孕婦女的對照組中並不能肯定其副反應(並在中、晚期妊娠亦無危險的證據)。

C類葯：在實驗組中證實對胎兒有副反應(致畸或使胚胎致死或其他)，但在妊娠婦女中無對照組或在妊娠婦女和動物研究中無可以利用的資料。藥物僅在權衡對胎兒的利大於弊時給予。

D類藥物：對人類胎兒的危險有肯定的證據，但儘管有害，對孕婦需肯定其有利，方予應用(如對生命垂危或疾病嚴重而無法應用較安全的藥物或藥物無效)。

X類藥物：動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基於人類的經驗知其對胎兒有危險，對人或對兩者均有害，而且該藥物對孕婦的應用，其危險明顯地大於任何有益之處。該葯禁用於已妊娠或將妊娠的婦女。簡而言之，就是指已證實對胎兒有害，妊娠期禁用的藥物。

對腎病病友而言，以下常用藥物可能影響妊娠，應特別注意：

（1）降壓藥物中普利類（如貝那普利等）和沙坦類（如氯沙坦、纈沙坦等），FDA一般將其歸類為C級或D級。這類藥物是最常用的保腎藥物，血壓正常的腎病病友往往也需要服用，意外妊娠的女性很多都在服用此類藥物。一旦發現意外妊娠，應該及時停用。如有高血壓，需換用其他類型藥物。注意：目前越來越多的證據表明，孕三月內及時停用該類藥物，對胎兒影響不大。

（2）免疫抑製劑：大多數免疫抑製劑都屬於D級或C級，甚至X級，需要盡量避免使用。如來氟米特（X級，禁用）、環磷醯胺（D級，禁用）、嗎替麥考酚酯（D級，禁用）、硫唑嘌呤（D級，極端條件下可用）、環孢素A （C級，極端條件下可用）、他克莫司（C級，極端條件下可用）。羥氯喹在FDA分級中也被標識為C級別，但目前多數學者認為能夠安全用於妊娠期；小劑量糖皮質激素（強的松等）也比較安全。

（3）他汀類降脂藥物，多屬於X級，妊娠前需停用。貝特類多屬於C級，也應該盡量避免使用。

特別提示

即便在完美的狀態下，人類生育過程中也存在1-2%概率的生育缺陷，這是物種進化的客觀需要。如果沒有生育缺陷，人類也不可能有任何進化。

由於醫學技術本身的限制，醫生無法100%保證生下的胎兒不出現問題。產前檢查也並非萬能，產前B超檢查只能發現發現嚴重的結構畸形。應該諮詢醫生的傾向性建議，而非100%的確定性答覆。感謝那些敢於承擔的父母，雖然忐忑不安，仍然勇敢地選擇留下孩子。

特別聲明

以上僅供參考，不可作為醫療決策的依據。

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