桂枝加芍藥湯治下痢醫案293期

今日練習

某女，37歲。患者浮腫8年余，遇寒冷則浮腫加劇，多方治療乏效。

刻診：患者全身浮腫，顏面部為甚，伴有惡寒，無汗，肢體沉重、疼痛，胸脘痞滿，常便秘，小便不利。舌苔白滑，脈浮緊。

處方：__湯。3劑

服藥後，諸症皆愈。

答案下期公布

上期答案：桂枝加芍藥湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：表裡同解大青龍湯醫案【292期】

上期原醫案

王某，男，46歲。因患急性細菌性痢疾未經徹底治療而轉為慢性菌痢。

大便下痢，挾有紅白粘液，每日少則三四次，多則五六次。來勢甚急，常常來不及登廁就內污衣褲，但又後重下墜，大便排而不盡。

伴腹中隱隱疼痛，腸鳴作響，病程逾年，曾用真人養臟湯，以及芍藥湯等治療，皆無效可言。脈沉弦而滑，舌質紅，苔白。

再三審證，辨為脾胃陰陽失調，氣血不利之證。

桂枝9克，白芍18克，生薑9克，大棗12枚，炙甘草9克。

二劑後，下利次數減為一、二次，腹痛腸鳴消失。原方又進二劑，諸證皆消。（劉渡舟醫案）

按語

此案病機要點在於脾胃陰陽失調，中焦氣血不利。脾胃居中，為氣機升降之本，氣血陰陽之所主。

脾虛則清氣不升，胃虛則濁氣不降，土氣不和。則必然導致肝木郁滯，疏泄失常。

此類病證非寒非熱，介於虛實之間，所以用寒熱之法治療都不能取效。

桂枝加芍藥湯能夠調和脾胃之陰陽，利血脈消瘀滯，並有平肝緩急之效，於調和睥胃中兼能疏泄肝木。

學習經典

《傷寒論》第279條：本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

各家論述

《傷寒貫珠集》：桂枝所以越外入之邪，芍藥所以安傷下之陰也。按《金匱》云：傷寒陽脈澀、陰脈弦，法當腹中急痛者，與小建中湯；不瘥者，與小柴胡湯。此亦邪陷陰中之故。

而桂枝加芍藥，亦小建中之意，不用膠飴者，以其腹滿，不欲更以甘味增滿耳。

《古方選注》：桂枝加芍藥湯，此用陰和陽法也，其妙即以太陽之方，求治太陰之病。腹滿時痛，陰道虛也，將芍藥一味倍加三兩，佐以甘草，酸甘相輔，恰合太陰之主葯；且倍加芍藥，又能監桂枝深入陰分，升舉其陽，辟太陽陷入太陰之邪。復有姜、棗為之調和，則太陽之陽邪，不留滯於太陰矣。

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