不僅燒心反酸，胃食管反流的「殺傷力」比你想的還兇殘

作者：劉冰（中國人民解放軍總醫院消化內科醫師）

今天我們來講一種生活中經常困擾患者的疾病，它的名字大家可能不熟悉，但癥狀卻十分多見：有的患者飯後經常反酸燒心，有的患者吃東西吞咽困難，有的患者咽喉部不適，甚至有的患者以上癥狀都沒有，而是表現為咽部有異物感、頻繁咳嗽，久治不愈。在排除其他系統疾病後，這些癥狀其實都是指向消化系統的一種病——胃食管反流病。

我們的食管連接咽和胃，全長20-30cm，當發生胃食管反流時，從上到下都有可能出現不適癥狀，有時類似胃部不適，有時又好像心臟不適，有時又像是嗓子不舒服，總之，這個胃食管反流「上下其手」，變化多端，對我們上腹部到胸部到咽部，都有可能產生不良影響。

胃食管反流是如何發生的？

我們的食管與胃相連的部位有一圈肌肉，環繞在食管的最下方，控制著食管的出口。在不進食的時候，這圈肌肉就像一個盡職的哨兵，關好大門不讓胃內容物進入食管。當這圈肌肉功能失調的時候，大門開了個縫兒，甚至大敞著，胃裡面的東西不老實，就會上竄到食管中。

我們都知道，胃內有大量的胃酸，酸性很強，胃之所以沒有受到損傷，是因為千萬年的進化，胃黏膜的表面形成一層由粘液等構成的保護層，但食管並沒有保護層，所以長時間的胃內容物刺激會對食管粘膜造成傷害，導致反酸燒心癥狀，這是胃食管反流病的最典型癥狀。

我們的食管處於經常性的蠕動當中，而有的患者食管的蠕動功能不好，不能將一些反流物再通過「大門」排入胃中，甚至有的患者食管出現逆行蠕動波，胃酸等物質就搭著食管蠕動波這順風車來到了咽部，造成咽炎或者咽部不適。部分老年人神經肌肉功能明顯退化，夜間胃反流物會被吸入氣管，可能導致吸入性肺炎，甚至危及生命。所以嚴重的胃食管反流病對整個胸部造成不良影響。

為什麼有時沒檢查出食管異常，卻依舊診斷為胃食管反流？

很多患者有了上述所說的不適癥狀去就診，醫生懷疑胃食管反流，讓做了個胃鏡，胃鏡顯示食管未見異常。患者就說了，你診斷的不對，這食管不是好好的嘛。

事實上，胃食管反流病主要分為3種，內鏡下陰性的反流病、反流性食管炎和Barrett食管，其中內鏡下陰性的佔了50%，就是說患者有癥狀，但是胃鏡顯示食管粘膜正常的佔了一半，這種情況排除其他因素後也明確診斷胃食管反流病。

而反流性食管炎就是內鏡下已經看到有了粘膜損傷，相對嚴重一些。Barrett食管是一種食道癌的癌前病變，出現之後務必積極治療，避免疾病繼續發展。

得了胃食管反流該怎麼辦？

一般推薦主流的抗酸藥物治療，周期大概在8周以上，越長效果越好，越不容易複發，同時可以加服胃動力葯。

生活方面要注意吃飯八分飽，避免晚飯吃得過晚，夜宵什麼的就戒了吧。吃完飯也不要馬上就坐著躺著，走一走，活動活動，「飯後百步走，能活九十九」在這個病上還是有道理的。同時還要避免辛辣刺激食、濃茶咖啡等可能加重疾病的食物。

如果夜間癥狀明顯，可以將床頭墊高。這裡也要糾正一個誤區，醫生讓把床頭墊高，有的患者卻只把枕頭墊高，這樣不僅僅不能緩解癥狀，反而有可能使癥狀加重。

還有一些藥物，比如高血壓患者服用的硝苯地平（尼福達）也會引起胃食管的反流，有癥狀的患者要注意。

圖片來源：123RF圖庫

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