鈣、鐵、維生素、DHA，懷孕期間該不該吃？

很多准媽媽在懷孕後都會購買一些鈣片、鐵劑、葉酸、DHA以及複合維生素之類的藥物或保健品，醫生有時候也會叮囑孕婦補充某些微量元素。但是，到底這些微量元素該不該補充，什麼時候補充，補充多大量……？卻是眾說紛紜，今天我們就來談談這個問題。

鑒於我國還沒有專門的孕期微量元素和維生素補充指南，下面的內容參考了美國營養學會、美國婦產科協會的建議並結合平時的臨床實踐。

一、葉酸可在整個孕期服用嗎？

葉酸對胎兒的神經系統發育以及預防開放性神經管畸形具有重要作用。以前認為葉酸應該在孕前和孕後共服用6個月，每天0.4mg（400ug）。目前認為，整個孕期都可以補充葉酸，甚至孕中晚期還可以增加到每天0.6mg。因此，葉酸可以在整個孕期服用，每天服用0.4mg。

二、我檢查不貧血，需要補充鐵劑嗎？

懷孕的時候容易發生貧血。而且中國膳食容易出現鐵的缺乏，所以建議孕期補充鐵劑。有些准媽媽會問「我檢查了並不貧血，為什麼還要補充鐵？」其實，即便您不貧血也建議補充鐵劑，因為胎兒也需要鐵，隨著孕周增大對鐵的需求會越來越多。「大家好才是真的好」嘛！

口服鐵劑一般有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、螯合鐵等，哪一種都可以，推薦在妊娠期將鐵攝入量增加約15mg/d，或者每天補充鐵27mg。以預防缺鐵性貧血，對於沒有貧血的准媽媽，一般含有鐵的複合製劑或者單純的鐵劑基本能夠滿足。對於已經出現貧血的准媽媽，那麼需要增加鐵劑的量。需要提醒大家，硫酸亞鐵和琥珀酸亞鐵最好配合維生素C一起吃，這樣可以防止亞鐵離子被氧化，增加補鐵的效果。

三、孕婦過量補鈣會導致難產嗎？

鈣片的補充曾有一些爭議。有觀點認為過量補鈣可能造成「胎頭太硬」而導致難產。更多的觀點認為，難產的因素涉及到胎兒、產道、產力等多方面，沒有充分的證據證明補鈣會增加難產。另外，鈣還能促進胎兒骨骼發育，對準媽媽（尤其是大齡孕婦）延緩骨質疏鬆也是有利的。大家知道，中國女性因為奶製品攝入相對較少、太陽曬得也不夠，所以相對比較容易缺鈣。因此，建議大家補充鈣1000mg/天。

關於補鈣的時機還沒有定論。有從早孕期就開始補的，也有從孕中期才開始的。有整個孕期都補的，也有補到足月前就停了的。應該說，最佳的補鈣時機還不清楚。我個人認為，如果鈣片不會造成您便秘和嘔吐，那麼從孕早期開始整個孕期都應該補鈣，尤其高齡孕婦更應如此。如果早孕期嘔吐、便秘反應嚴重，那麼可以推遲到孕中期再開始補鈣。

需要提醒大家，補鈣的同時應該同時補充維生素D，這樣鈣的吸收才好。所幸現在市場上的鈣劑一般都同時含有維生素D。

四、複合維生素什麼時候補充最好？

孕期對各種維生素的需求是增加的，建議大家從早孕期開始就補充複合維生素。服用時間可以持續整個孕期甚至哺乳期。現在市場上有專門的孕期維生素，包括愛樂維、瑪特納、金斯利安等，都是可以選擇的。這些製劑同時還含有葉酸，如果服用了這些孕期維生素片就不用再吃葉酸了（巨幼細胞性貧血貧血除外）。

五、DHA 真的能增進寶寶智力嗎？

DHA是一種特殊的脂肪酸，對胎兒的神經系統發育有好處，有些商家宣傳能增進寶寶的智力。2017年著名的《柳葉刀》雜誌（醫學的頂級雜誌）發表了全世界幾萬名女性參加的一項研究，發現補充DHA對孩子的智力發育似乎沒有什麼作用（想想也是，吃點葯就能讓孩子聰明也是有點扯）。但是，DHA還是要吃的。怎麼吃？——多吃魚，魚類含有豐富的DHA，只要多吃魚就沒必要專門去吃DHA。

六、孕期保健品，海淘還是國產？

從上可知，孕期適量補充維生素和微量元素還是很有必要的。建議大家購買國產的就可以了，比如愛樂維、金斯利安、鈣爾奇D都是廣泛使用、安全有效的產品。進口產品一個很大的問題就是成分可能是按照當地的膳食設計的，不一定適合中國人的飲食。另外，海淘的保健品缺乏監管、良莠不齊，大家要加以甄別。

七、總結

孕期建議補充維生素和微量元素，即便沒有缺乏的表現也應該補充。DHA可以通過多吃魚來補充。選擇產品時，國產的大品牌即可。

作者：彭澎，北京協和醫院副主任醫師，醫來er趣科普作者

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