家庭簽約工作暴增，基層醫生要累垮了！

來源：基層醫師公社

賽柏藍專欄作家：呼延雨

基層醫療業務之外的工作暴增，讓基層醫生苦不堪言 ，醫療改革除了重視患者感受外，也應該聽一聽一線醫生的心聲。

家庭醫生簽約工作在國內各地如火如荼地進行中，有關部門希望以此來推動分級診療，把常見病、多發病，尤其是高血壓、糖尿病這些慢性病病人留在基層。

不少省份的簽約率從數字上看起來很美，不少專家學者極力鼓吹進一步強化簽約服務，但是給對廣大基層的醫務人員來說卻是理想很豐滿、現實很骨感。

簽約工作中的滋味，不是專家、領導所能感受到的。大道理不用講，講了估計也沒有人聽我們的。今天講一個王醫生經歷的事情，請各位同道自己感受一下：

簽約對象要求上門未果引發投訴

王醫生是一家衛生院的內科醫生。他們衛生院總共兩個內科醫生、兩個外科醫生，要坐門診、要值夜班，各種公衛工作也要參與。簽約是以全科醫生為主，他們醫院以四個醫生為主分為4個家庭醫生簽約團隊。

王醫生他們一組簽約目標和其三組一樣面臨著巨大大的簽約壓力。老百姓不中意，很少有人願意掏錢主動簽約。他們要動員各方面力量去完成工作任務。王醫生說自己花了九牛二虎之力都還沒有完成上級規定的工作指標，愁得不得了！沒想到的是，前幾天居然還被投訴了：

說王醫生簽約卻不提供服務，是騙老百姓的錢！面對患者的指責，加上上級有關部門批評，要求立即整改落實；單位領導雖然有意緩解壓力，認為事出有因。但是上級要求處理，也只好予以警告，下不為例！這讓王醫生憋屈不已！

事情是這樣，前幾天，上午8點鐘左右。衛生院正是最忙的時候。他的診室里擠滿了候診的人群。他突然接到了一個電話。原來他有一個簽約的對象頭暈、四肢無力等不適，家屬打電話要求王醫生上門服務。因為這位老人有中風病史，而且就家屬描述的癥狀，王醫生認為不排除中風再次發作的可能，衛生院不具備診治能力，因此建議家屬直接打120將病人送縣醫院診治。

沒想到，家屬說你們的服務簽約協議上寫著可以上門服務。一定要王醫生上門服務。看著診室里等待的病人們，王醫生解釋說現在正忙，自己走不開！但是病人身體要緊，還是直接120到縣醫院安全些！患者家屬說：那病人出了問題，醫院要負責的！王醫生還想再解釋一下，對方已經掛了電話!

王醫生馬上向院長進行彙報，院長打算讓王醫生簽約團隊的其他醫務人員去一趟，可是周一的早上，大家都很忙！沒辦法，只能打電話，建議患者上大醫院去，免得耽誤病情！可是對方很不滿意。一直說王醫生騙他們的錢，要去投訴！

沒過多久。衛生局電話打來了：問為什麼不給簽約對象提供上門服務？衛生院院長詳細地解釋了一番！衛生局了解情況後，要求衛生院立即給與解決！沒辦法，院長讓醫院的另外一個醫生把王醫生現在的病人接過去，讓王醫生上門服務去一趟！

在診室病人的吵鬧和指責聲中，王醫生急急忙忙趕到簽約老人家中。老人嘴角有點歪斜、說話語言不太清，左上肢無力。血壓、心率都還好。因此再次建議老人立即到縣醫院診治，有可能又中風了！好說歹說，家屬才不情願撥打了120電話，將病人送到縣醫院。第二天王醫生電話打過去，果然病人住院治療了！

基層醫務人員的心聲

雖說這件事最後沒出大的問題，但是還是讓王醫生後怕呀！萬一這個病人出了問題，自己作為簽約醫生沒有及時提供所謂的服務，不知道要受什麼處理呢！王醫生說自己也想不明白，為什麼現在的衛生院醫生不能好好看病，卻要做些雜七雜八的事情。導致基層醫務人員不堪重負！

心聲一、醫療業務之外的工作暴增，基層醫生太累了

自從醫改後，由於醫療保障體系建立了，老百姓的醫療需求被激發，小型衛生院的醫療業務忙了不少。這本是好事，有助於衛生院的業務發展。

最突出的是各類公共衛生工作的實施導致衛生院工作量大大增加。各類政府指令性的免費健康體檢、傳染病防控體系、慢性病的管理、重點人群（60歲以上老年人、0~7歲兒童、孕產婦、殘疾人、精神病病人等）的管理、健康教育、學校衛生等等，現在又加上家庭醫生簽約。每一項工作的工作量都很大。雖說，公共衛生工作的實施為衛生院帶來政府財政資金投入保障，但是也給基層醫務人員帶來非常大的壓力。

心聲二、基層人手不足，無分身之術

衛生院承擔醫療工作、公共衛生工作也可以，但是人手應該相應增加才對！可是人衛生院的人手卻嚴重不足。以王醫生所在的衛生院為例。

總共有30幾個人。內科醫生2人、外科醫生2人、兒保醫生1人、婦保醫生1人，其他的B超醫生1人、放射科醫生1人、藥劑科3人、檢驗科3人、護士4人、防保科4人、再加上收費、財務等。真正看病的臨床醫生屈指可數，就這幾個醫生要值班、要坐門診、要開展參保人員體檢、要實施家庭醫生簽約，至於其他的工作也不少。

而衛生院人員配備機制還是老的衛生院那套管理體系。衛生院的人力配備管理機制，並沒有隨著醫療業務的增加、公共衛生工作的暴漲發生明顯變革。因此隨著衛生院工作範圍的拓展、工作量的劇增，人手不足是一個顯而易見的事實！

心聲三、簽約服務能不能實際些

一是提供的簽約服務吸引力不高。現有的簽約服務主要內容是原有免費公共衛生服務基礎上的醫療服務延伸，除了免除一般診療費和到大醫院住院報銷比例高几個百分點之外，對老百姓沒有什麼吸引力；

二是簽約服務與基層醫療服務能力難以匹配。上門服務，尤其是危急重病，基層本身就難以處理。而簽約時不少地區和媒體都會突出報道，導致病人要求上門服務，實際上基層並不具備這樣的能力；

三是簽約服務要求不切合基層實際。而且在實際操作上衛生院都是各搞各的，沒有統一的、行之有效的規範。大部分淪為完成上級任務的工作攤派。

沒有基層醫生積极參与，家庭醫生簽約難成功

2017年醫改的重點工作之一，家庭醫生簽約服務被寄予很大期望。簽約活動在全國上下如火如荼地開展，但是要達到有關部門所給予的那樣，還需要很長一段路要走。

如何推動家庭醫生簽約的同時，也要逐步建立起一套可及性、操作性，有關部門應該傾聽基層醫務人員的心聲，沒有他們的積极參与，簽約服務只能是應景之作，效果不佳！

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